心力衰竭者预后判断与预测研究

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1、心力衰竭者预后判断与预测研究[心力衰竭者预后判断与预测研究]　　心力衰竭者预后判断与预测研究　　心力衰竭是心脏疾病发展后期的严重表现，有较高的死亡率，是目前临床研究的重要课题，而如何及时的做出准确诊断则是抢救成功率提高的关键[1,2].血浆B型脑钠肽是近年来临床研究认为是诊断心力衰竭的有效指标[3,4].相关研究表时心率变异性与心力衰竭的发生也有相关关系[5,6].而目前对心力衰竭患者预后进行判断和预测相关指标的研究较少，本研究将76例心力衰竭患者为研究对像并进行跟踪随访，以探讨BNP与心率变异性分析相互结合在心力衰竭者短期预后预

2、测中的临床意义，现报告如下，心力衰竭者预后判断与预测研究。　　1资料与方法　　1.1一般资料：选取2013年9月至2014年9月于我院就诊的76例心力衰竭患者为研究对象，年龄42~83岁，平均年龄（64.35±6.10）岁，男性40例，女性36例。NYHA心功能分级为II至IV级：II级15例，III级40例，IV级21例。其中冠心病23例，扩张型心肌病14例，高血压性心脏病31例，先天性心脏病8例，排除合并严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进、肿瘤等可引起BNP浓度升高的患者，所有患者均签订知情同意书。　　1.2研究方法：采用免疫荧光法

3、对患者血浆BNP浓度进行测定；住院期间做超声动图检查，测定LVDD,LVEF,左心室收缩末期容量（LVESV）及左心室舒张末期容量（LVEDV）;对患者进行24h动态心电监测，分析室性心律失常和心率变异性；对患者进行后期随访，记录再住院患者与死亡患者数量。　　1.3统计学分析：本研究采集数据运用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05,差异有统计学意义。　　2结果　　随访患者中，23例死亡，其中14例猝死，4例死于再发性心肌梗死，5例死于严重心力衰竭。　　2.1血浆BNP与N

4、YHA分级的关系：心力衰竭患者BNP浓度随着NYHA分级的级别升高而增大，且二者呈正相关（r=0.731,P<0.001）,结果见表1.　　2.2各分级心力衰竭患者再住院率比较：随着病情加重或复发，26例患者再住院，研究结果发现，随着心功能分级升高，再住院率明显增大，且差异亦统计学意义（P<0.05）,结果见表2.　　2.3心力衰竭患者BNP水平与患者半年内病情变化关系：随访结果显示，有好转的患者BNP血浆浓度显着低于治疗前水平，且差异有统计学意义（P<0.05）.而死亡患者的血浆BNP浓度则显着高于治疗前，差异

5、有统计学意义（P<0.05）,结果见表3.　　2.4死亡患者的血浆BNP水平、24h心电检测、心率变异性、UCG与存活组比较：经半年随访观察结果显示，死亡患者的平均血浆BNP浓度均高于存活组患者，差异有统计学意义（P<0.05）,结果见表4.　　3讨论　　心力衰竭是心脏病发展至严重阶段的临床症状，其死亡率较高。临床调查发现，我国心力衰竭患者住院率占同期心血管病患者的五分之一，且病死率约为40%,心力衰竭发病率高，且预后复发难以掌控，是危害人类生命的高发病症之一[7,9].心力衰竭患者体征及症状缺乏特异性，且在紧急情况下

6、难以进行超声心动图检查，因此及时准确的诊断方法对治疗心力衰竭及预后预测有重要影响，医学论文《心力衰竭者预后判断与预测研究》(..)。临床常采用查体、病史追查、心电图分析和超声心动图检测对心功能进行分级，从而对心衰进行诊断，过程复杂繁琐且主观性强，本研究将76例心力衰竭患者为研究对象并跟踪随访，以探讨BNP与心率变异性分析相互结合在心力衰竭者短期预后的诊断作用。　　血浆BNP是一种活性多肽，广泛存在于脊髓、脑和心肺组织中，而心脏中含有最多。它可舒张血管，对交感神经具有抑制作用，且可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，且减少水钠潴留，从

7、而改善心衰。在心脏压力及容量负荷增加过重时心室会分泌BNP,心室壁张力和延展可调节BNP的释放，心室壁张力越大，延展越严重，BNP的分泌量越大，血浆浓度越高，因此可做为心衰症状的一个标志性指标[10~13].本研究结果发现，心力衰竭患者BNP浓度随着NYHA分级的级别升高而增大，且二者显正相关。且随着BNP浓度增大，LVDD增大，而LVEF减小，表明BNP释放和心室容积扩张有关，随着心室内压力增大，容积扩张严重，心肌细胞分泌BNP增多。且随着心功能分级升高，BNP浓度增大，再住院率明显增大，且随访发现好转患者的BNP水平低于治疗前

8、，而再住院及死亡患者的BNP水平则显着高于治疗前，表明BNP浓度对心力衰竭患者的短期预后有一定的预测作用。而心率变异性则是24h内每个心动周期间差值的变异度，心脏在正常状况下变异性应较大，若变异减少或消失，则表明机体自主神经调节能力减弱，易导致心律