试比较中西医结合的几个方向

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1、试比较中西医结合的几个方向【摘要】　　从中、西医理论及思维方式入手，比较了当前中西医结合最常见的几个方向：用西医的方法来发展中医理论，用西医的方法评价中医疗效，以中药西用作为中西医结合的目标，及以西医治疗作为中西医结合的基础等，认为中西医结合，应当是运用西医的手段明确诊断，了解患者预后评估乃至西医各种治疗方案的疗效，以便识别西医治疗疗效不确切或副作用较大的患者，并为之制定出恰当的中医治疗方案，使中西医结合达到最优疗效，从而降低医疗费用，提高医疗保健水平。【关键词】中西医结合疗效　　提高医疗保健水

2、平和覆盖范围的同时降低医疗费用和成本是中国和世界面临的共同问题。中医药具有易于普及和“预防、治疗、康复、保健”一体化的医疗模式,能够为民众提供“简、便、验、廉”的医疗保健服务,充分发挥其特色优势将有可能为现代社会提供新的医疗保健模式。西医发展迅速，至今国内各级中医院均以中西医结合为主，实际上西医占较大比重，中医的优势正在逐渐丧失［1］。中西医结合是中医发展的必经之路，本文拟从中、西医理论及思维方式的角度，比较当前中西医结合几个大方向，找到最适合保留中医特色优势的中西医结合方式，使中西医结合达到最

3、优疗效，以期更好地解决我国广大民众“看病难,看病贵”的问题。　　1用西医的方法来发展中医理论　　近两百年来，现代科学的进展带来西医的飞速发展。西医一直致力于从微观角度探讨生理、病理，从而带动新的疗法及药物的发明。在后基因组学时代，生物医学界认识到基因并不能决定一切，因此又有了蛋白组学、代谢组学等帮助人们了解从基因到蛋白再到组织和器官，直至人体这一复杂系统的运作方式。其治疗手段的发展可归结为以基因或某些分子为目标的靶向治疗，代表药物如格列卫（治疗慢性粒细胞性白血病）等。　　因此，多数学者认为中医应

4、当向西医学习，打开黑箱，探求脏腑经络阴阳的本质，各相当于西医的何种系统、器官、功能乃至分子，方药治疗不仅能表现为临床疗效，还要从分子机理上进行实验验证，从而说明中医的某一理论是科学的，并且把这当作中西医结合的首要任务。从20世纪70年代以来，中、西医界一直在做上述努力，并取得不少的成果，如肾本质的研究、阴阳的物质基础、经络的实质等，这些成果让中医的某些概念在西医中找到了所谓的对应点，但并没有丰富西医的理论，也没有提高中医的疗效，所以成果的实际意义不大。　　西医的发展模式有其缺陷。首先，针对某一具

5、体环节的药物对整体的效果常不能预料，2006年英国就曾出现新药临床试验的健康受试者死亡的事件。从分子机理上找到的药物仅有极少数能成功地应用于临床，必定导致新药研发成本巨大，国家和个人医药开支暴涨。其次，任何生物都有多态性，这是自然界长期进化的结果。因此，任何针对某一具体环节的药物，迟早将被此多态性战胜。例如对抗生素耐药的细菌，及对化疗耐药的肿瘤，包括一些新开发出的分子靶向药物如格列卫等。现在西方已经制订了严格的规范指导抗生素的应用，试图在一定程度上解决耐药菌的问题。　　中医理论有其自身的发展规律

6、，以《黄帝内经》为代表，中医理论建立东汉年代，其基本原理如“阳虚则寒，阴虚则热”，“实则泻之，虚则补之”等，是非常朴素、直观、正确、实用的，在此基础上发展起来的中医理论，其核心是客观的，经得起临床考验的，而混杂其中的一些主观迷信的成分，必然随着临床疗效的验证而被淘汰。中医理论的发展要建立在临床的基础上，纵观从《内经》到《伤寒论》，再到金元四大家，至明清温病学说的发展历程，每一次理论的提高都是同当时的新的疾病流行、医疗实践随之创新密切相关，每一次发展都能在原有理论中找到源头，如果不以中医原有理论作

7、为基础，很难发展出新的中医理论。　　因此，用西医的方法来发展中医理论不是一个好的方向。　　2用西医的方法评价中医疗效　　具体而言，就是用队列研究、循证医学的方法评价中医疗效，规范中医的辨证。例如冠心病全都归于数种乃至一种证型，并以固定的方药施治，再以随机、双盲、对照的方法判断疗效。多数学者认为这种以病统证，及于方药的治疗及评价体系，有助于中医证的客观化及疗效的可重复性。　　这种方法将中医辨“证”的特点纳入到了西医诊“病”的体系之中，简化了中医的思维，易于掌握，方便西医运用中成药，例如心衰用参麦针

8、，发热用清开灵等，但同时也失去了中医个体化治疗的优势。中医诊断和治疗的核心环节是证。通过患者的表现，归纳出属于何证，便可制定相应的法、方、药，如药证相符，即可收到预期的效果。否则，即需进一步思考辨证、用药是否正确。成功治疗一例患者后，以后遇到类似的患者就会考虑以相同的理法方药略作调整加以应用，同一类证可以用同一类方，《伤寒论》即为代表，这就是中医疗效的可重复性。　　笔者认为，西药因从实验中来，因此评价疗效需借助大样本的统计方法；而中药从临床中来，疗效的评价当超越西医的方法，不能限于一方一药治疗若