中药抗颤宁联合美多巴治疗帕金森病48例临床分析论文

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1、中药抗颤宁联合美多巴治疗帕金森病48例临床分析论文杨丽静田军彪蒋国卿【关键词】帕金森病；美多巴；药物治疗；中西医结合目前帕金森病(PD)的治疗以西药为主，但这些药物均不能阻止病情的进展，且随着病情进展，用药量会逐渐增大，许多病人会出现严重的并发症及副作用。而且患者还会出现多种非运动症状，如精神障碍、睡眠障碍、流涎流汗、大便障碍和疼痛等，现有的多巴胺能或非多巴胺能治疗几乎对这些症状无效。在总结前人治疗经验的基础上，结合自己的临床实践结果.freell，2次/d，方药组成：天麻15g，白芍20g，龟板15g，炙甘草9g

2、，黄芪15g，川朴15g，云苓12g，川芎6g，鸡血藤15g，当归12g)+美多巴(Madopar1/4～1片，3～4次/d，视病情严重程度选择不同剂量)。对照组24例，仅服用美多巴(Madopar1/4～1片，3～4次/d，视病情严重程度选择不同剂量)，疗程为2个月。两组均常规用药控制血压、血脂等指标。1.3观察指标(1)在治疗前及治疗后分别采用统一PD评定量表(UPDRS)对患者进行客观评分，计算治疗前后评分差，与对照组进行比较。(2)观察两组治疗前后美多巴的用量变化。(3)观察两组患者非运动症状，包括睡眠障碍

3、、排便障碍、多汗、精神障碍、乏力的发生率。1.4统计学方法计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组UPDRS评分变化用药前，两组UPDRS评分无显著差异，说明两组具有可比性。试验组治疗前后UPDRS评分差为10.92±3.74，高于对照组的4.58±2.76，有统计学差异(P＜0.05)。见表1。表1各组统一帕金森病评定量表评分(略)2.2美多巴用量减少情况试验组美多巴用量减少13例，占该组的54.17%；而对照组美多巴用量减少仅2例，占该组的8.33%，两者相比有统计学差异(P＜0.05)。见表

4、2。表2两组治疗前后美多巴的用量变化〔n(略)〕2.3试验组非运动症状发生率睡眠障碍50.00%、排便障碍37.50%、多汗33.33%、精神障碍45.83%、周身乏力37.50%，较对照组均有降低，且有统计学意义(P＜0.05)。见表3。表3两组患者非运动症状发生率的比较〔n(略)〕3讨论PD病因和发病机制非常复杂，至今仍未阐明，其病因可能与下列因素有关：①年龄老化：本病主要发生于50岁以上的中老年人，40岁以前极少发病，60岁以上发病明显增多，提示年龄老化与发病有关。②环境因素：流行病学调查结果显示，环境中与1

5、甲基4苯基1，2，3，6四氢吡啶(MPTP)分子结构相类似的工业和农业毒素可能是PD的病因之一。③遗传：PD患者中约10%为家族性PD。目前已找出多个致病基因〔2〕。PD的发病机制考虑与以下因素有关：①氧化应激；②线粒体功能缺陷〔3〕；③蛋白过度表达和聚集等。目前对于PD的治疗以药物为主，常用药物有以下几类：①抗胆碱药，如安坦、开马君；②多巴胺替代疗法，如美多巴、息宁；③金刚烷胺；④多巴胺受体激动剂，如盐酸普拉克索、比呗地尔；⑤单胺氧化酶B抑制剂，如丙炔苯丙胺；⑥儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂，如托卡朋、

6、恩托卡朋。但以上药物均不能阻止病情的进展，仅能起到缓解临床症状的作用，且随着病情进展，用药量会逐渐增大，许多病人会出现严重的并发症及副作用。而且患者还会出现多种非多巴胺能的非运动症状，常见的有精神障碍(如淡漠、抑郁、焦虑、幻觉)、睡眠障碍、流涎流汗、大便障碍和疼痛等，现有的多巴胺能或非多巴胺能治疗几乎对这些症状无效。1991年第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会通过了“中医老年颤证诊断和疗效评定标准试行草案”将老年颤证分为：痰热动风、血瘀生风、气血两虚、肝肾不足和阴阳两虚5型〔4〕。其主要病变在肝肾二脏，主要病

7、机是由于肝肾不足，虚风内动，加之久病入络，耗气伤血，致气血亏虚，筋脉失养，故发肢体震颤，肌肉强直。抗颤宁中天麻、龟板平肝熄风，白芍养血柔肝，黄芪、川芎、鸡血藤、当归益气养血活血。天麻的主要有效成分有天麻素和天麻多糖，其中天麻素可通过影响兴奋性毒性、一氧化氮系统、胶质细胞、氧化损伤及细胞凋亡〔5〕等因素起到神经保护作用。袁红等〔6〕研究表明，天麻素还可使PD模型大鼠纹状体内多巴胺及其代谢产物含量增加，从而减少大鼠的旋转次数。黄芪多糖具有抗炎、免疫调节、延缓神经元变性等药理作用，可降低丙二醛水平，增强谷胱甘肽过氧化物酶

8、活性和机体的抗氧化能力〔7〕。川芎嗪对左旋多巴脑内灌流引起的纹状体细胞外液羟自由基升高有抑制作用，并可改善多巴胺的代谢率，有助于使脑内多巴胺浓度稳定和延长左旋多巴的作用时间〔7〕。这些作用可延缓黑质纹状体中多巴胺细胞的变性坏死，从根本上延缓了PD的进展，改善了临床症状。同时对于临床上的多种非多巴胺能的非运动症状如排便障碍、精神障碍、多汗等，抗颤宁均有较好的疗