刺五加注射液致过敏反应5例护理体会

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1、刺五加注射液致过敏反应5例护理体会刺五加注射液在临床上常用于肝肾不足所致的短暂性脑缺血、脑动脉硬化、脑血栓形成、脑栓塞等。亦用于冠心病、心绞痛合并神经衰弱和更年期综合征等。随着临床应用的日益广泛，对其所致的各种不良反应屡有报道，现将我科近几年来应用刺五加注射液所出现的5例不良反应报告如下。1临床资料1.1一般资料5例为2002年10月—2005年10月我科就诊的患者，其中男性3例，女性2例，年龄36－78岁，平均58.5。原发病TIA1例，脑梗塞1例，冠心病心绞痛合并神经衰弱1例，高脂血症合并神经衰弱1

2、例，更年期综合症1例。1.2临床表现除具有原发病表现外，主要表现为皮肤过敏反应、过敏性休克等临床症状和体征。皮肤过敏反应：1例用刺五加注射液40ml加入5％葡萄糖(生理盐水)250ml中静滴，输入约30ml时，全身皮肤发红,瘙痒难忍；1例因头晕行走漂浮3天，以“椎一基底动脉供血不足”就诊。既往无过敏史，首次给予刺五加60ml加入5％葡萄糖500ml中静滴，约5分钟患者即感胸闷、气促、心悸、面色苍白、腹胀痛、恶心、呕吐，测血压10／6KPa。立即停用刺五加，肌注非那根25mg，静推地塞米松5mg，10分钟

3、后症状明显缓解，血压17／11KPa。1例在给予5％葡萄糖注射液250ml+生脉注射液40ml静滴，3天后患者自觉效果不佳，要求改换刺五加注射液。因此，医嘱更改为5％葡萄糖液250ml+刺五加注射液60ml静滴，每日1次，共15天。当注射第7天时，患者双侧面颊及胸、背部出现散在点片状玫瑰色皮疹，压之不退色、皮肤瘙痒，未引起重视。第8天继续给予静滴，静点过程中患者出现皮肤瘙痒难忍，全身皮肤迅速布满玫瑰皮疹，口唇、双眼睑明显水肿。查体：T37.2℃，P98／分，R22次／分，BP20／10kpa。立即停用刺

4、五加，并即刻给5％葡萄糖液l00ml+10％葡萄糖酸钙注射液20ml静滴，地塞米松注射液10mg经莫非滴管滴入，盐酸西替利嗪片1片，每日1次，口服。经抗过敏和对症治疗停药第3天，面部水肿消退；第5天全身皮疹逐渐消失；第8天后患者完全恢复。过敏性休克：2例在静滴刺五加注射液约10—20分钟突然出现胸闷、心悸、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白、口唇紫绀、大汗淋漓，血压由16.7／10.7KPa下降至6.7／2.7KPa，双肺满布哮鸣音，HR88次／分，心音低钝。当即停药，去枕平卧，高流量吸氧，皮下注射肾上腺素l

5、mg，肌注非那根注射液25mg，静注地塞米松10mg，生理盐水250ml加多巴胺40mg，阿拉明10mg缓慢静脉滴注，约20分钟后病人病情平稳，血压回升至13.3／8.0KPa，继续观察12～24h,病人未再出现任何反应。2讨论刺五加中含有刺五加甙、异皮酊、丁香甙、刺五加多糖等多种活性成分，具有扩张血管、增加冠状动脉及脑的血流量、减少心肌耗氧量、改善血液循环、降低血液黏稠度等作用，还可清除自由基的损引。刺五加注射液中含有多种高分子有效成分，经静脉滴注的刺五加注射液作为一种外源性抗原物质直接进入体内，会刺

6、激免疫系统而引起变态反应。因此，临床应用刺五加注射液前应详细询问患者的药物过敏史，对有刺五加过敏史者应禁用，而有其它药物过敏史者则慎用；应用刺五加注射液时无论有无其它药物过敏史，均应密切观察患者给药过程中前30min的临床反应，尤其注意前5min内发生的严重变态反应，做好救助准备，以便出现异常情况时能及时停药和对症处理，同时对迟发的变态反应也应密切关注，以避免对人体造成严重损害。另一原因是刺五加为中药针剂，中草药成分复杂，各厂家制备工艺不同，使有效成分的提取和杂质除尽有较大的差异。一些成分如色素、鞣质、

7、淀粉、蛋白质等以胶态形式存在于药液中，药物与输液配伍后发生氧化，聚合或由于PH改变而使生物碱、皂苷等析出产生大量不溶性微粒，从而出现过敏反应。过敏症状的出现速度因人而异，快者在注射用药后1min到几分钟内就可出现，慢者可在用药后几小时或2～3天才出现，但大多数出现在用药后30min左右。在临床使用刺五加注射液时应注意：在静脉滴注最初10～30min，密切观察皮肤以及卡他黏膜反应，轻度呼吸障碍为主及其他不适的反应。静脉滴注速度不宜过快，一般为60滴／min左右，儿童为20～40滴／min，或视病情、患者体

8、质而定；刺五加的变态反应多发生在2～3天内，但应用7天后仍有变态反应发生。刺五加注射液所引起的过敏性反应，只要抢救及时，措施得当，基本能抢救成功。故提醒临床护士应在平时加强业务学习，组织急症讲座和岗位练兵，在应用该药时严密观察患者的病情变化，一旦有过敏反应发生就要争分夺秒进行抢救。