触诊阴性乳腺病灶术中冰冻诊断的可行性分析

《触诊阴性乳腺病灶术中冰冻诊断的可行性分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、触诊阴性乳腺病灶术中冰冻诊断的可行性分析【摘要】目的探讨触诊阴性乳腺病灶活检术中冰冻诊断的准确性与可行性。方法由钼靶发现的触诊阴性乳腺病灶158例，采用金属线定位技术切除活检，术中进行冰冻切片与诊断，以石蜡组织学诊断为准，评价冰冻诊断的准确性。结果158例标本中，病理巨检时仅80例（50.6%）发现肉眼可见的异常病灶，平均长径1.2cm。石蜡组织学诊断乳腺浸润癌15例，微小浸润导管癌15例，原位癌12例，导管上皮不典型增生5例，占29.7%（47/158）。术中冰冻对乳腺浸润癌诊断的准确率为93.3%，对微

2、小浸润癌、原位癌、导管上皮不典型增生诊断的准确率分别为60%、58.3%与60%，误诊均为假阴性与低估诊断，无假阳性与过度诊断，原因主要为切片误差与解释错误。结论冰冻切片对浸润性乳腺癌诊断的准确率高，可用于指导触诊阴性乳腺病灶活检术中手术方案的选择，而对微小浸润癌、原位癌及导管上皮不典型增生常出现假阴性与低估诊断，应待石蜡组织学诊断后再决定手术方案。【关键词】触诊阴性乳腺病灶乳腺肿瘤冰冻切片诊断0引言随着乳腺X线摄影等影像检查的广泛应用，越来越多的临床触诊阴性乳腺病灶（Nonpalpablebreastle

3、sions,NPBLs）需要手术活检与术中快速诊断，病灶的性质直接决定着手术方式的选择，而冰冻切片对触诊阴性乳腺病灶诊断的准确性如何，国内尚未见报道。我院于1998年3月～2004年9月对141例病人，共158个触诊阴性乳腺病灶进行了定位切除活检，全部进行了术中冰冻诊断，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料全组触诊阴性乳腺病灶均为X线钼靶发现，共141例病人，全部为女性，中位年龄45岁（27～76岁），共158处病灶，根据乳腺X线，表现为单纯钙化者130个病灶，结节合并钙化者13个病灶，单纯结节者15个病

4、灶。所有病灶均采用金属线定位活检技术完整切除。1.2NPBLs的定位与切除活检[1]MammoDIAGNOST3000(PHLIPS公司)X线乳腺钼靶机摄片，用带“倒勾”的金属定位线对乳腺内病灶定位，外科医生借助金属定位线的引导切除病灶，标本先送影像科X线钼靶照相，在证实预定切除的病灶已全部切除后，再送病理科取材，外科医生将根据冰冻诊断决定是否行一期扩大手术。1.3NPBLs手术标本的病理巨检与冰冻诊断病理巨检：仔细阅读标本X线像，参照病灶与定位金属线的相对位置，以定位线为指示剖开标本，若在相应区域发现肉眼

5、可见的异常病灶，测量其最大径，然后取材做冰冻；若肉眼未发现病灶，则根据标本像的指示进行组织取材与冰冻切片。冰冻切片的制作：取材后，-20℃下冰冻，冰冻切片8μm/张，每例2～4张，切片后粘贴于玻璃片上，无水酒精固定，苏木素与伊红染色，然后显微镜下观察病变。冰冻剩余组织与取材剩余组织标本以10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，进行广泛取材、切片与组织学诊断。1.4冰冻切片诊断准确性的评价按照2003年WHO乳腺疾病分类标准[2,3]，根据最终石蜡组织学诊断，NPBLs分为良性（ICDO0级）、癌前期病变（原位癌

6、与DIN，即ICDO2级）及恶性（各类浸润性癌，ICDO3级）三大类。恶性病变包括乳腺各类浸润性癌与微小浸润导管癌；癌前期病变包括导管上皮内瘤（平坦型上皮非典型、非典型性导管增生、导管原位癌）、小叶原位癌、非典型乳头状瘤与导管内乳头状癌；良性病变包括乳腺腺病、乳腺腺瘤、导管内乳头状瘤、纤维腺瘤与囊肿病等。以最终石蜡组织学诊断为准，判断术中冰冻诊断的准确性。1.5冰冻切片错误诊断的原因（1）错误1：肉眼冰冻取材未能取到病灶，而术后在取材剩余组织标本中发现病灶，石蜡切片出现了新的组织学诊断，此即冰冻取材错误

7、；（2）错误2：肉眼取材正确，但由于病变范围小，而冰冻切片数量有限，未能切到病变区域，冰冻切片剩余组织经石蜡包埋多切片后发现病灶，即切片误差；（3）错误3：由于冰冻制片质量差，组织结构扭曲而影响诊断，即技术问题；（4）错误4：冰冻切片疑诊为癌，但由于病理医生担心假阳性或过度诊断而解释错误。2结果2.1NPBLs的病理巨检与病理诊断全组158例NPBLs手术标本均进行病理巨检，其中80例（50.6%）发现肉眼可见的病灶，长径平均1.2cm（0.2～2.5cm），其中长径小于1cm者29例，经石蜡组织学诊断，恶

8、性病变27例，包括乳腺浸润癌15例，微小浸润导管癌12例；癌前期病变10例，包括原位癌9例，导管上皮不典型增生1例；各类良性病变43例。另外78例（49.4%）无肉眼可见的病灶，恶性病变3例，全部为微小浸润导管癌；癌前期病变7例，包括原位癌3例，导管上皮不典型增生4例；各类良性病变68例。全组乳腺癌与癌前期病变共47例，占29.7%（47/158），包括各类浸润性癌15例，微小浸润导管癌15例，原位癌12例，导管