腹腔镜诊治未触及隐睾的护理体会

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1、腹腔镜诊治未触及隐睾的护理体会［摘要］利用腹腔镜对29例34侧未触及隐睾进行诊断和治疗,手术均获成功。加强术前心理护理、完善常规的术前准备、熟练的术中配合、术后并发症的密切观察及科学的出院指导是护理的重要内容。　　［关键词］腹腔镜；隐睾；护理体会　　隐睾是小儿泌尿外科常见疾病之一。其中有20%左右隐睾的睾丸未能下降到腹股沟管内或睾丸缺如、萎缩，称未触及隐睾［1］。既往用手术探查对小儿创伤大，瘢痕大，住院时间长。2002年7月～2005年3月我院对29例未触及的隐睾利用腹腔镜技术进行诊断和治疗，取得了较满

2、意的结果。现将护理体会总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组29例34侧，年龄20个月～11岁，平均4岁，病变右侧15例，左侧19例。腹腔镜使用指征：年龄＞1岁，经B超和（或）CT诊断为腹内型隐睾或未能明确诊断。本组29例术前B超检查11例诊断为腹腔内睾丸，15例行CT检查7例诊断为腹腔内睾丸。　　1.2手术方法患儿均采用气管插管全麻。建立CO2气腹，应用腹腔镜经腹部手术探查，术中依据精索、睾丸发育情况以及精索长度决定行一期睾丸下降固定术、Floin，平均72min。无明显出血，未发生肠管

3、及其他脏器损伤，手术切口愈合好，平均住院3天。一期睾丸下降固定术、Flom腹腔镜、3mm电凝刀及3mm剪刀各1个。　　3.2术中配合（1）协助实施麻醉：患儿进入手术室后手术室护士首先采用BD套管针进行静脉穿刺置管，建立静脉通路，安置患儿于平卧位，协助麻醉医师进行麻醉，一般均采用全身麻醉加气管插管的方式，麻醉完成后改为头低足高位，便于术野暴露。行左侧手术时应将患儿稍向右侧倾斜，行右侧手术时应将患儿稍向左侧倾斜。（2）建立人工气腹：首先应根据患儿年龄以及体重设定好气腹压力，小儿一般为8～12mmHg。宜选用

4、慢档进气来控制进气速度，以防快速膨胀的气腹引起小儿心肺功能异常和低氧血症，甚至发生呼吸窘迫综合征。腹腔内压力不可过大，以免引起皮下气肿。手术过程中应严密观察患儿生命体征的变化，尤其是血压和血氧饱和度的变化。（3）洗手护士应准备好经环氧乙烷灭菌的腹腔镜器械，连接好各种接头、导线，固定位置放好，检查吸引装置及调节好冷光源亮度，调好焦距，使之处于功能状态。手术完毕，解除气腹，拔出套管时先放出腹腔内CO2气体，开无影灯。　　3.3术后护理（1）一般护理按全麻术后护理常规。手术后应常规给予4～6h低流量氧气吸入，

5、提高动脉血氧分压，促进CO2的排出，防止由于人工CO2气腹造成的呼吸性酸中毒。患儿清醒后，应鼓励患儿进行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅，防止误吸；由于气管插管全麻会引起肺部分泌物积滞，可给予雾化吸入，每天2次，连续2天，以利痰液排出。（2）手术后麻醉未清醒前应置患儿于去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒及生命体征平稳后应改为低半坐卧位，术后一般宜卧床休息3天，行睾丸切除手术的患儿术后24h即可下床活动。（3）注意观察切口及阴囊部的渗血情况，防止术后出血和感染的发生。适当抬高阴囊以

6、减轻水肿，一般阴囊局部红肿术后5天会自动消退。伤口敷料保持干洁，污染后应及时更换。（4）患儿手术后如留置胃肠减压管、导尿管等，应注意保持通畅并妥善固定，避免折叠、扭曲，防止患儿自行拔除。胃管在患儿清醒后即可拔除。留置导尿管者应每日用呋喃西林液清洗尿道口2次，并注意引流液的颜色、性质和量，如无异常，手术后24～48h可拔除。（5）疼痛能引起患儿从心理到生理的一系列应激反应，从而影响手术效果。大多患儿手术后疼痛轻微，不需药物镇痛治疗。（6）气腹后并发症的观察及护理：患儿由于其生理发育的特点，CO2气腹后易残

7、留于血液中引起高碳酸血症。手术中由于高浓度给氧掩盖症状，回病房后易发生意外，因此术后应重视血氧饱和度的动态监测。严密观察患儿的呼吸节律、频率，是否出现唇绀、烦躁等症状，合理用氧，给予低流量、间歇性吸氧以促进二氧化碳排出，提高氧分压。此外，由于小儿腹壁薄弱，CO2气体容易通过穿刺部位进入皮下，导致腹部、会阴部、股上部等部位肿胀及皮下气肿。因此，术前应注意心肺功能状况，术中应尽量降低腹腔内CO2压力。另外，实施气腹时减缓CO2注入速度及缩短手术时间，可预防气腹并发症的发生。（7）出院指导：合理安排休息，保持

8、伤口干洁，术后3个月内避免剧烈活动；注意保暖，防止感冒咳嗽，以免愈合伤口裂开。指导家长正确观察阴囊和睾丸发育情况，发现阴囊红肿加剧、阴囊内包块持续增大等不适时，应及时回医院就诊。定期B超检查，以了解术后睾丸血运、生长情况及手术效果。出院后护士根据资料定期电话回访，以了解恢复情况，并提供所需的健康教育内容。　　［参考