高龄胃癌全胃切除术后早期肠内营养的价值探讨

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1、高龄胃癌全胃切除术后早期肠内营养的价值探讨【关键词】胃癌胃癌全胃切除手术创伤大，特别是高龄胃癌病人，术前多伴有营养不良、贫血、低蛋白血症等，且机体免疫机能差，故术后营养支持十分重要。营养支持有肠内营养（enteralnutrition，EN）支持和肠外营养（parenteralnutrition，PN）支持，本文比较EN和PN对高龄胃癌术后营养支持效果，探讨EN的可行性、安全性和有效性。1资料与方法1.1一般资料我院2001年1月至2005年12月、共收治高龄胃癌162例，行全胃切除46例，其中男30例，女16例，年龄70～89岁，平均年龄（78.24±1.57）岁，随机分为PN组

2、（对照组）和EN组（实验组），每组各23例，两组病人年龄、性别、体重及全身情况差异均无统计学意义，分组用抽签随机法。1.2营养支持方法PN组术中行颈内静脉穿刺置管，术后当天一般输液支持，术后1d开始行PN，应用“全合一”技术，将病人一天的营养需要量放入3升袋，经颈内静脉持续20h输注，连续7d，热量126KJ·kg-1·d-1，氮量0.2g·kg-1·d-1，糖脂比2:1。EN组在术前将螺旋型鼻肠管与胃管同时置入胃腔，术中由麻醉师与术者配合，在术者的引导下放入最低一个吻合口以远30cm，EN液选择能全力，术后1d先给5%葡萄糖氯化钠注射液250ml，2d、3d、4d分别给予按基础能

3、量消耗值（basalenergyexpenditure，BEE）法计算所得量的1/3、2/3和全量。全量热量126KJ·kg-1·d-1，氮量0.2g·kg-1·d-1，营养液通过肠内营养泵，经鼻肠管24h匀速输入，速度50～150ml/h。1.3观察指标①营养指标:术后1d、8d查体重、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等营养指标;②胃肠功能恢复:肛门排气的时间。1.4统计学处理所有数据用均数±标准差表1两组患者术后1d、8d体重测定结果（±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况所有病例无死亡或与手术有关的严重并发症，EN和PN组各有2例

4、出现肺部感染，经治疗而愈。EN组有4例出现轻度腹胀、恶心，自行缓解。2.2肛门排气时间EN组为（58.32±5.57）h，PN组为（75.81±11.18）h。EN组明显短于PN组，差异有统计学意义（t=6.72，P<0.05）。2.3体重指标见表1由表1可见，同组术后1d与术后8d相比，PN组差异有统计学意义（t=7.10，P<0.05）;EN组差异无统计学意义（t=1.71，P>0.05）。(责任编辑：admin)2.4营养指标测定结果见表2由表2可见，PN组白蛋白、前蛋白、转铁蛋白水平术后8d与1d比较，t值分别为5.18（P<0.05）、2.33（P

5、<0.05）、0.92（P>0.05），白蛋白、前蛋白水平差异有统计学意义，转铁蛋白水平差异无统计学意义;EN组白蛋白、前蛋白、转铁蛋白水平在术后1d与8d比较，t值分别为7.46、6.11、3.89（P均<0.05），差异有统计学意义;PN组与EN组白蛋白、前蛋白、转铁蛋白水平在术后8d比较，t值分别为4.54、3.89、2.74（P均<0.05），差异有统计学意义。3讨论高龄胃癌病人具有起病隐匿，病情重，晚期居多及误诊率高的特点。加上年老多病，且本身为消化系统疾患，营养不良发生率极高，文献报道可高达85%［1］。老年胃癌患者行全胃切除术，手术创伤大，加上

6、年龄大，病期偏迟，往往肠道功能恢复较慢，恢复自然饮食时间较长。由于全胃切除术有多个吻合口存在，临床医生多担心早期EN会影响吻合口愈合，因此认为胃肠动力不恢复就不能行EN，但近期研究发现腹部手术的病人，若术前小肠功能正常，则术后小肠的运动、吸收功能可很快恢复（约6h），术后胃肠道麻痹以胃和结肠为主［2］。近年来，肠道屏障的重要性逐渐被重视，而较长时间的肠外营养可致肠道屏障功能破坏、肝脏损害及胆汁淤积。肠内营养支持又恰恰能维护肠道屏障功能，增加门静脉血流量，较PN优越之处在于:有效且合乎生理。BragaM［3］提出，在上消化道肿瘤术后需要人工营养的患者中，早期肠内营养应合理地取代肠外营

7、养。高龄胃癌患者术前往往都存在不同程度的营养不良，低蛋白血症和免疫损害，全胃切除术后上述不良因素更是大大加重，易发生感染性并发症，肠道屏障也易受损，故术后患者早期使用肠内营养支持更有意义。本组病例中，EN组术后肠道功能恢复较PN组明显快，体重减轻不明显，且各种营养指标（白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白）升高程度均比PN组明显。但在实施术后早期EN时，我们并没有象文献报道的那样从术后1d就开始按BEE量的1/3给予，而是选择等渗糖盐水250ml，这样可能的益处是:等渗糖盐水有