胎膜早破2种剖宫产术式比较论文

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1、胎膜早破2种剖宫产术式比较论文王清津潘许花许文茵【摘要】目的比较胎膜早破剖宫产不同术式的优缺点。方法回顾分析41例胎膜早破腹膜外剖宫产术和50例腹膜内剖宫产术的手术效果、新生儿评分及手术不良损伤情况。结果2种术式术后恢复排气时间比较，差异有统计学意义(P0.001);手术时间、胎儿娩出时间及新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义(P0.05)。结论腹膜外剖宫产术可减少对腹腔内脏器的干扰，是对有羊水污染、绒毛膜羊膜炎、易导致宫腔感染的宫颈炎及阴道炎病例更为适合的剖宫产方式。【关键词】胎膜早破;剖宫产术;腹膜外【Abstract】ObjectiveTo

2、paretheeffectamongdifferentmethodsofcesareansectionaboutprematureruptureofmembrane.MethodsTheoperationduration,.freelorbidityeliorativeneeliorativeneatureruptureofmembraneforitsgoodoperativeresult,andloorbidity.【Keyatureruptureofmembrane;Cesareansection;Extraperitoneal随着手术、麻醉、抗感

3、染技术的日益提高，剖宫产已成为解决难产和某些高危妊娠及抢救母儿生命常用的一种手段。因此，有必要探索手术效果好及并发症少的剖宫产术式。腹膜外剖宫产术对原有宫内感染或潜在感染产妇，具有防止腹腔感染、黏连和术后恢复快、腹腔干扰小等优点，已成为产科界的共识1。。自2004年6月至2007年6月.freelatureruptureofmembrane,PROM)的患者采用腹膜外剖宫产术41例，腹膜内剖宫产术(采用以色列医生STAOK创立的新式剖宫产术)50例，通过病例回顾分析，对手术效果及术后病率等作了比较，现报道如下。对象与方法一、对象2004年6月至2007

4、年6月在本院手术分娩的胎膜早破患者91例，其中腹膜外剖宫产(腹膜外组)41例，腹膜内剖宫产(腹膜内组)50例，平均年龄为(27.5±4.5)岁，均为单胎产妇，孕周≥34周。头盆不称48例，臀位10例，胎儿窘迫14例;妊娠期感染，非淋病性宫颈炎31例，衣原体感染5例，绒毛膜羊膜炎7例。2组孕妇年龄、手术指征、孕期感染比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性，见表1。二、方法1.手术方法：剖宫产术常规术前准备，插入导尿管，均采用持续硬脊膜外腔麻醉，使膀胱区松弛。腹膜外在腹膜内式剖宫产2的基础上采用侧入式两指快速分离法行腹膜外剖宫产术3。取Joel-

5、Cohen切口下1cm即耻骨联合上3cm横直切口长约10～13cm，仅切开皮肤，于切口中间切开脂肪层和筋膜长3cm，钝性撕开与皮肤切口等长。钝锐性上下分离腹直肌与筋膜的黏着部，钝性撕开腹直肌，至术野充分暴露。在膀胱顶水平下方1.5cm处钝性分离膀胱前筋膜约5cm至膀胱左三角上方用食指及中指拨开疏松结缔组织及脂肪堆，暴露左侧膀胱角后，采用筋膜内游离法分离膀胱子宫反折腹膜，从左侧角向右侧行钝、锐性分离，将膀胱翻转指压分离膀胱腹膜，直达右侧角，分离到中间脐韧带附着处，钳夹、剪断并结扎脐韧带。暴露、切开子宫下段，取出胎儿、胎盘、清理宫腔后，采用1号肠线连续锁扣

6、全层缝合子宫切口，检查切口无出血，膀胱复位。000号可吸收肠线连续缝合筋膜，回线缝合皮下组织，0000号可吸收肠线皮内缝合，术毕。2.观察指标：记录2组的总手术时间(为切开皮肤至胎儿娩出时间)、恢复排气时间(指术后至肛门排气时间)、新生儿出生后1minApgar评分与体重等。术后患病率(指术后24h至5～7d内，不连续2次体温≥38℃计入术后病率)、术中出血量(应用容积法和称重法，按血比重公式1.05g=血体积1ml计算失血量)和不良损伤。切口愈合(按外科学切口愈合等级标准)3.统计学处理：计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。表12组年龄、手术指

7、征和孕期感染情况比较结果一、手术前后情况腹膜外剖宫产术的手术时间、胎儿娩出时间、术中出血量、术后患病率、切口愈合及新生儿Apgar评分与腹膜内剖宫产术比较，差异无统计学意义(P0.05);术后恢复排气时间明显短于腹膜内剖宫产术，差异有统计学意义(P0.001)，见表2。腹膜内剖宫产术有1例切口感染，Ⅱ/乙愈合。表22种剖宫产术手术效果及胎儿情况比较二、手术不良损伤腹膜外组腹膜破裂4例及时缝合均不影响手术，术后也无需特殊处理;腹膜外组一过性血尿3例，腹膜内组一过性血尿1例。讨论胎膜早破是产科的常见并发症，可由生殖道病原微生物上行引起胎膜炎，有文献报道，支

8、原体感染者发生胎膜早破的是正常妊娠的8倍4。本文显示91例胎膜早破者支原体感染占51.6%(4