双水平正压通气在急性左心衰竭中的疗效观察

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1、双水平正压通气在急性左心衰竭中的疗效观察　　[摘要]目的：急性左心衰竭患者应用双水平正压通气（BiPAP）46例的疗效总结。方法：观察无创通气治疗前后的平均动脉压（MBP）、血氧饱和度（SaO2）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LVD）、血脑钠肽（BNP）等变化。结果：治疗2h后MBP、SaO2、RR、HR、LVD及BNP均较治疗前显著改善（P＜0.05、P＜0.01），12h后LVEF升高，LVEDD缩小（P＜0.05）。结论：应用双水平正压通气治疗急性左心衰竭能快速改善患者的呼吸功能，并能减

2、轻心肌耗氧，降低心脏负荷，可作为急性心力衰竭的综合治疗手段之一。　　[关键词]双水平正压通气；急性左心衰竭；循环功能　　[中图分类号]R541.6[文献标识码]Ａ[]1673-7210（2010）11（c）-021-02　　　　Efficacyofnoninvasivemechanicalbi-levelpositiveairentofacuteleftheartfailure　　aternalandChildCareServiceCenter,JiangsuProvince,Jingjiang214500,China)　　[Abstract]Objective

3、:Toevaluatetheefficacyofnoninvasivemaskbi-levelpositiveairprovementhadbeenfoundinMBP,SaO2,RR,HR,LVDandBNP(P＜0.05,P＜0.01),after12hoursventilation,improvementhadbeenfoundinLVEFandreducementinLVEDD(P＜0.05).Conclusion:NoninvasiveBiPAPmaskventilationcouldimproverespiratoryfunction,reducem

4、yocardialoxygenconsumptionandcardiacload.Itisoneofthebinedtherapymethodsintreatingacuteleftheartfailure.　　[Keyn;1.2）岁；急性心肌梗死8例，缺血性心肌病12例，扩张性心肌病16例，高血压性心脏病10例。全部病例均符合急性左心衰竭诊断标准[2]。　　1.2方法　　在常规治疗如面罩吸氧，氧浓度为40%～50%，药物治疗包括西地兰强心、速尿利尿、硝酸甘油扩血管、吗啡镇静等基础上，采用美国伟康公司生产的BiPAPS/T～30型呼吸机，配有湿化器，通气模式采用

5、S/T，双向正压通气，吸气压力（IPAP）12～25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），呼气压力（EPAP）4～8cmH2O，氧流量5～10L/min，依据血气分析结果调整呼吸机参数，通气时间依病情而定。　　1.3观察指标　　对心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉血压（MBP）、血氧饱和度（SaO2）监测，并于治疗前、治疗后2、12、24h行动脉血气分析及血脑钠肽（BNP）测定，彩色多普勒记录左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、左房内径（LVD）。　　1.4疗效判断标准　　治疗后患者呼吸困难症状改善、发绀消失伴尿量增加，肺部啰音

6、减少[3]。以下情况视为治疗失败：①24h内死亡；②24h内病情持续不缓解或恶化，达到气管插管标准；③患者不能耐受无创通气治疗2h，改为高浓度吸氧或气管插管。　　1.5统计学分析　　数据以均数±标准差（x±s）表示，采用治疗前后自身对照配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　患者治疗中经约2h无创正压通气治疗后，心率减慢，肺部湿啰音明显减少，临床症状明显缓解。HR、RR较通气前明显减慢（P＜0.01），MBP下降（P＜0.01）；动脉血气分析各项指标明显改善，PaO2上升，PaCO2下降，pH增升，BNP下降，提示

7、治疗有效（P＜0.01）；2h后复查心脏彩色多普勒示LVD缩小（P＜0.05），12h后LVEF改善、LVEDD缩小（P＜0.05）。耐受性均良好，无明显不良反应。见表1、2。　　3讨论　　急性左心衰竭由于肺水肿导致机体缺氧可引起心率加快，心肌耗氧增加，会出现严重心律失常如室速、室颤。缺氧还可致外周血管收缩，血压增高，心脏后负荷加大。此外，缺氧、二氧化碳潴留可致呼吸性酸中毒加重，并可出现高血钾。故急性左心衰竭时迅速纠正低氧血症，不仅可降低患者的呼吸功能，逆转肺血管收缩和肺动脉高压，并通过提高氧含量，有效降低心脏做功，减轻心脏负荷。　　现常用的无创正压通气呼吸机的

8、通气方式为双水平正压通气