运动再学习与强制性使用运动疗法相结合对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响

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1、运动再学习与强制性使用运动疗法相结合对脑卒中偏瘫患者肢体功能的影响　　【摘要】目的探讨运动再学习（motorrelearningprogram,MRP)［1］与强制性使用运动疗法（constraint-inducedmovementtherapy,CIMT）［2］相结合对脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能的康复疗效。方法选择符合入选标准的60例脑卒中偏瘫患者。在基线期采用MRP促进偏瘫侧上、下肢恢复一定的主动运动，随后上肢采用改良的CIMT，在治疗期间健侧穿戴吊带和夹板限制肢体活动，每天清醒时固定时间不少于90%，同时接受塑性训练。下肢CIMT训练的内容主要包括：起

2、坐训练，运动平板训练，上下楼梯训练，平衡训练，单腿负重等。在CIMT治疗的前8周的基线期、治疗前和治疗后分别采用简易上肢功能检查（STEF）和10m最大步行速度(MRP与CIMT相结合治疗前后比较：STEF和MRP与CIMT相结合可以有效的改善脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能，提高日常生活活动能力，疗效明显优于常规治疗。　　【关键词】运动再学习；强制性使用运动疗法；上、下肢运动功能；康复治疗　　　　过去几十年，脑损伤后运动障碍的康复治疗广泛应用神经发育疗法（neurodevelopmenttreatment，NDT),其典型代表为Bobath技术、Brunnstr

3、om技术、Rood技术、Kabat-Knott-Voss技术等。这些技术的流行，促进了20世纪中后期脑损伤患者运动功能的恢复。80年代以来，从事脑损伤治疗的临床(包括康复治疗专业)人员发现，神经发育疗法在治疗环境中具有良好的效果，但在患者的生活环境中常不能较好地发挥作用。　　本研究结果显示，在基线期经过8周的常规功能训练后，患者的MRP和CIMT治疗后，MT对脑卒中患者上、下肢动作和速度的恢复有显著的促进作用，尤其对上肢运动功能的改善效果更明显。　　越来越多的研究证明脑卒中后大脑通过功能重组来补偿运动缺陷，局部脑损伤后功能恢复取决于大脑皮层的可塑性及功能性神经网

4、络未受波及的部分。对运动系统来说，皮层局部损伤后，其邻近皮质及较远部分皮质会发生变化，重新形成新的功能性网络。有人单纯使用CIMT对功能较高的脑卒中偏瘫患者进行治疗，效果较好。但大多数患者很难满足CIMT的筛选条件［6］，比如早期的脑卒中患者和经过一些常规治疗上肢仍然没有功能的患者，这就需要在做CIMT之前采用一种行之有效的方法，使患者尽可能多恢复上、下肢功能，经过研究证实，运动再学习（motorrelearningprogram,MRP)是一种用于脑卒中偏瘫患者早期治疗的有效方法［7］，它能使早期患者上、下肢很快具备一定的运动功能，随后在此基础上采用CIMT继

5、续治疗，这样会使治疗效果更加明显，患者上、下肢功能恢复的更好。本研究是把MRP和CIMT相结合来治疗脑卒中偏瘫患者，经过治疗发现，这种方法更有利于脑卒中偏瘫患者上、下肢运动功能的恢复。至于如何把两种方法在时间和空间相结合才能取得更好的效果，还需进一步研究。　　　　参考文献　　［1］逢辉，张丽艳，肖振.运动再学习方法在偏瘫患者上肢功能恢复中的应用.中华物理医学与康复杂志，2002，10（10）　　［2］赵军，张通.强制性运动治疗卒中后上肢运动功能障碍进展.中国康复理论与实践,2004,10(10):592-594.　　［3］于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法.华夏

6、出版社,2002：336-337.　　［4］瓮长水.脑卒中患者步行功能障碍评价.中国临床康复,2002,6(13):1869-1871.　　［5］CohenJ.StatisticalpoicPress,1997:123-145.　　［6］易芳，段淑荣，吕秀英，等.强制性使用运动疗法对脑卒中后亚急性期患者上肢运动功能恢复的效果评估.中国临床康复，2006，44，194-195.　　［7］JaHCarr,RobertaBShepherd著.王华宁，黄永禧，黄真译.脑卒中康复-优化运动技巧的练习与训练指南.