新生儿早期基本保健

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1、新生儿早期基本保健（EENC）的制定背景和目的2013年西太平洋地区各国联合制定和发布了“世界卫生组织西太平洋地区健康新生儿行动计划”，并颁布了“新生儿早期基本保健指南（EENC）”。EENC是整个行动计划的核心技术指南，涵盖了正常新生儿、早产儿以及患病新生儿出生后即刻开始的临床保健技术，同时作为医院进行质量控制和管理的技术流程。EENC的制定旨在改变医务人员的行为。实施EENC后，期望改变对新生儿有害的做法（如延迟擦干、立即断脐、吸引、与母亲分离）。EENC的核心内容和理论依据一、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（1）分娩前准备分娩前所有的产妇

2、都可以选择是否让家属陪伴和采取何种分娩姿势在分娩过程中对产妇和胎儿进行监测，包括使用产程图对24-34孕周产妇使用类固醇皮质激素预防早产（住院后1小时内）胎膜早破使用抗生素小于32周有早产风险的孕妇使用硫酸镁促进胎儿神经发育每个分娩都有新生儿气囊和面罩，并且放在分娩床2米之内的距离二、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（2）出生后即刻保健出生后立即和彻底擦干（擦干是是出生后的第一个护理步骤）不做常规吸痰处理，除非口鼻被阻塞不做胎粪吸引，除非婴儿气道梗阻（擦干之后）出生后立即将新生儿放在母亲腹部，擦干，保暖（覆盖毛巾和戴帽子），保持与母亲皮肤接触至少

3、90分钟。皮肤接触的好处包括：保持体温、促进母乳喂养、促进新生儿和母亲的情感交流、促进激素分泌，促进宫缩和胎盘娩出、帮助新生儿建立免疫屏障。出生后1-3分钟内，待脐带停止搏动后再结扎脐带（需要复苏和患病的新生儿除外）。研究表明，延迟断脐近期益处：降低脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症的发生几率；不会增加产后出血和延长第三产程；产后1分钟通过胎盘增加80ml血液，3分钟增加约100ml。远期益处：改善6个月铁营养状况；促进神经系统发育新生儿出现喂养信号时（流口水、张嘴、舔舌等），即鼓励母亲开始母乳喂养。研究表明，出生后的母乳喂养被推

4、迟2-23小时，新生儿死亡的概率增加40%；推迟24小时，死亡概率增加80%。三、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（3）新生儿复苏出生后没有自主呼吸的新生儿，进行彻底擦干后，刺激背部2-3次，若仍没有呼吸，则断脐，在1分钟内使用自动充气式气囊进行正压通气仅对羊水胎粪污染且没有自主呼吸的新生儿进行气管和口鼻的吸引进行了60秒有效的正压通气后，要评估心率复苏抢救10分钟后新生儿仍没有心率，停止复苏四、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（4）新生儿保健全部常规护理（包括眼部护理、维生素K、疫苗注射和测量体重身长）均延迟至第一次母乳完成之后出生后24小时

5、内注射第一剂乙肝疫苗和卡介苗保持婴儿始终和母亲在一起，除非有紧急情况脐带断端不放置任何药物和材料，保持脐带断端开放与空气接触至少延迟到生后24小时再给婴儿洗澡不要擦除胎脂，研究显示，出生后不立即擦去胎脂，皮肤的湿润度更高；另一研究显示，出生后不立即擦去胎脂，皮肤表明的PH值更低（抑制细菌的生长）五、WHO关于新生儿早期保健的推荐要点（5）早产和低出生体重儿对体重≤2000克且体征稳定的早产儿，进行袋鼠式护理，并进行母乳喂养和监测并发症对体重≤2000克且体征不稳定的早产儿，或体征稳定但无法进行袋鼠式护理的早产儿，才考虑使用暖箱或保暖台进行护理对经过

6、气管插管和正压通气抢救、且有呼吸窘迫症状的新生儿，使用表面活性剂治疗对有呼吸窘迫症状的早产儿，持续进行正压通气治疗EENC的临床实践1）EENC在WHO西太区的实施范围各国EENC已经覆盖情况：老挝、蒙古超过80%的国家级医院柬埔寨、蒙古和菲律宾的所有省级医院柬埔寨超过90%的一级医院和二级医院EENC培训的医务人员：柬埔寨1137所医院中的超过4000名医护人员（占总人数的72%）越南所有省的12500名医护人员（占总人数的20%）菲律宾超过14000名医护人员2）实施EENC后效果评价菲律宾11所医院实施EENC后的效果评价：各项指标均得到改善

7、皮肤接触比例升高90分钟完成第一次母乳喂养比例升高第一次母乳喂养完成时间在15-89min内比例升高脐带断端消毒和使用其他药物情况的比例下降越南DaNang医院实施EENC后的效果评价：各项指标均得到改善NICU转入率降低抗生素使用率降低NICU败血症发生率降低新生儿死亡率降低纯母乳喂养率提高根据以上的效果评价可以看出，EENC临床实施取得了不错的效果。同时EENC临床实施也得到了广泛认可。2016年3月在中国启动了6所EENC试点医院，现已完成了培训3个月后的效果评价。我国将继续进行6所医院的试点，还将制定中国EENC指南，来规范临床流程和路径，

8、也会在国家妇幼卫生项目中推广EENC理念