止嗽散加减治疗肺炎后咳嗽39例

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1、止嗽散加减治疗肺炎后咳嗽39例【关键词】肺炎后咳嗽止嗽散在近二年的临床诊治中，笔者采用辨证方法以止嗽散治疗肺炎后咳嗽39例，取得良好效果，现报告如下：1临床资料39例病例经X线胸片诊断为肺炎，包括支气管肺炎和小叶性肺炎，经过抗生素治疗12—14天，胸片提示：“肺炎灶已基本吸收”。其中男性22例，女性17例，年龄45~55岁25例，55岁以上14例，来诊时主要症状表现为体温在37℃—37.5℃之间，咳嗽，咳痰，痰液或白或黄，晨起或夜间较甚。2治疗方法根据症状体征辨证分为两型，一型为痰热壅肺，肺热伤阴，肺阴不足：多见咳声仍重，白天为甚

2、，痰量较多，色淡黄或黄，痰质稠，或伴咽痛，口渴咽干，舌质红，苔薄黄。治疗方用止嗽散合清金化痰汤加减。药用桔梗6g，荆芥6g，炙款冬15g，炙紫苑，百部，白前，贝母，知母，麦冬各10g，栝楼12g，桑白皮，茯苓各15g。二型为素体本虚，外邪伤肺，耗伤肺气：多见咳嗽反复，夜间明显，痰稀色白质清，伴神疲乏力，纳呆，舌质淡白，舌苔薄腻。治疗方用止嗽散合补肺汤，药用紫苑10g，款冬15g，桑白皮，桔梗，荆芥，百部，白前各10g,党参，黄芪各15g，五味子6g。上述处方每日1剂，水煎后得药液300ml，分两次口服。4天为1疗程，共治疗2个疗程

3、。3疗效观察3.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽的疗效标准制定，治愈：咳嗽及l临床体征均消失，2周以上未发者；好转：咳嗽减轻，痰量。减少；无效：用药1周后症状、体征无明显改变或有加重。3.2治疗效果39例患者中，27例治愈，好转8例，未愈4例，总有效率为89.7%。4病案举例黄某，男性，58岁，初诊主诉：因咳嗽咳痰五天，伴发热，咽痛，即于上海市XX医院摄片提示左肺肺炎，血常规：白细胞12.5*10E9/L，经用头孢呋辛和左氧氟沙星静脉点滴治疗十天，胸片提示“左肺炎基本吸收”，咳嗽有所缓解，但痰量较多，色黄，清晨起床时较

4、明显，口渴，溲黄便干，舌质红苔薄黄，脉细数。病机为痰热壅肺，肺热伤阴，以清热化痰养阴止咳治疗。药用桔梗6g，炙款冬15g，炙紫苑，百部，白前，浙贝母，知母，麦冬各10g，栝楼12g，桑白皮9g，茯苓各12g，陈皮6g，于服四剂，水煎服，一日二次。二诊主诉：咳嗽减少，痰量明显减少，口微渴，大便通畅，舌质微红，苔薄微黄，于原方减麦冬，栝楼，知母，加百合12g，再服四剂，数日后来告知咳嗽已瘥。5体会咳嗽是呼吸系统疾病中常见的症状，有利予清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁、剧烈的咳嗽，对患者的工作、生活造成不同程度的困扰。尤其是当肺炎患者

5、经治疗后胸部摄片检查无明显异常的咳嗽患者，往往会被不合理地继续使用各种抗生素治疗，并反复进行多种理化检查，既增加了患者痛苦，也加重了医疗费用负担，且不能彻底解决咳嗽症状，很多病人会持续治疗长达半年之久。中医学中，咳嗽是以症状为名的一个病症，它的主要病机为“六淫”外邪侵袭肺卫，以致肺气失于宣肃。从本文讨论的病例来说多为外感咳嗽后期正邪交争，或正盛邪溃，或正虚邪恋，故此时多用“清”和“润”的方法治疗。故笔者所用的是清代名医程钟龄所著《医学心悟》中的止嗽散为主方，根据临床症状加减治疗咳嗽，临床效果明显。方中百部、紫菀温润止咳，其性微温而

6、不寒；桔梗升提肺气以利膈；白前下气开壅止咳，四药合用调整气机升降出入；佐以陈皮宣肺利气祛痰；荆芥散风解表；甘草缓急止咳，和桔梗配伍更能清利咽喉。诸药合用“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势，是以客邪易散，肺气安宁。”在诊治过程中，咳嗽往往兼有其他症状，因此使用时须辨证论治，随正加减，切勿拘泥古方，方能收到良好疗效。