浦东新区教职工医疗互助保障计划

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1、浦东新区教职工医疗互助保障计划为提高广大教职工医疗补充保障水平，浦东新区教育局和浦东新区职工援助服务中心联合推出《浦东新区教职工医疗互助保障计划》。此计划由各单位及个人出资组成互助保障基金，新区职工援助服务中心负责具体操作，为全区参保的教职员工开展医疗互助互济活动。由于此计划非财政资金托底，完全由各学校所交保费运行，为使教职工保障计划能持续运行，让真正患病教职工得到帮助。从2011年保障年度对原保障计划进行修正完善。一、保障对象凡浦东新区教育局系统内属于《上海市城镇职工基本医疗保险办法》保障的女性未满5

2、5周岁，男性未满60周岁的在职教职员工，均可由各学校工会组织团体参加本计划。参保教职工必须占全部在职教职工总人数的80%以上，少于10人必须100%参保。二、保费保费缴纳标准：每人每年缴纳保费320元，被保障人在保障期内只可参保一份，超出的份数视作无效。被保障单位应在保障期满前十天内办理续保手续，不办理续保手续，保障责任到保障期满自行终止。被保障人在保障期满十天内续保，起保日与上期相同并取消免责期（续保时新参保人员除外）。三、保障期限本计划保障期限为1年，即当年4月1日起至次年3月31日止。参保单位于当

3、年3月31日之前缴纳保障费并交齐符合要求的参保材料，并由援助服务中心签发《投保单》后生效。期满后另办续保手续，首次投保执行30天免责期。四、保障责任1、门诊医疗保障被保障人在保障期限内因疾病发生的符合上海市城镇职工基本医疗保险支付范围的，并在本市二级以上医保定点医院发生的合理而且必须的门急诊个人自负医疗费9（含医保历年帐户）。即个人当年医保帐户用完后所发生的个人自负医疗按70%比例给付，全年累计给付最高为1100元；给付达到最高限额时，保障责任终止。2、住院医疗保障首次参保执行30天免责期，免责期后被保

4、障人在本市医保定点医院发生的因住院所发生的符合上海市城镇职工基本医疗保险支付范围的住院治疗费用，对个人自负医疗费按70%的比例给付，全年累计给付最高为1100元。给付达到最高限额时，保障责任终止。3、重病医疗保障首次参保执行90天免责期。免责期后对本市二、三级医院首次确诊患以下二十种重病之一者一次性给付重病保障金10000元。[（1）恶性肿瘤（2）急性心肌梗死（3）中风（4）冠状动脉搭桥手术（5）慢性肾功能衰竭（尿毒症）（6）重要器官移植手术（7）瘫痪（8）失明（9）心脏瓣膜置换术（10）主动脉手术（1

5、1）再生障碍性贫血（12）颅内肿瘤手术（13）昏迷（14）失聪（丧失听力）（15）急性、亚急性、中晚期慢性重型肝炎（16）严重头部创伤（17）丧失言语能力（18）大面积烧伤（19）细菌性脑膜炎（20）原发性肺动脉高压等（详见附件“二十大重病名称及简释”）]4、女性疾病保障参加保障计划30天后，首次诊断患下列妇科疾病并在本市二级以上医保定点医院进行住院治疗或手术者分别给予保障：（1）癌症住院津贴：原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌（原位癌除外），津贴50元/天，累计最高给付天数180

6、天。（2）肿瘤住院津贴：乳腺良性肿瘤（纤维性、浆液性），子宫良性肿瘤（肌瘤，腺瘤），卵巢良性肿瘤（崎胎瘤，囊肿），输卵管良性肿瘤（腺瘤，崎胎瘤），津贴30元/天，累计最高给付天数180天。（3）手术津贴：（包括门诊手术）9子宫癌根治术，3500元；子宫全切术，2000元；卵巢癌根治术，3500元；子宫或附件良性肿瘤切除术，1000元；子宫穿孔修补术，1000元；盆腔肿物切除术，1500元；外阴癌根治术，2500元；全阴道切除术，2500元；外阴单纯或广泛切除术，1000元；乳腺癌根治术，2500元；乳腺

7、癌扩大根治术，3000元；单纯乳腺切除手术，单侧500元；双侧1000元；原发性妇科癌：指原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。被保障人患妇科癌的时间以病理检查报告结论时间为准。五、除外责任因下列情形之一造成被保障人身故、残疾以及支出医疗费用的，援助中心不负给付保障金责任：1、不符合本市医疗保险部门规定的医疗费用和非本人支付的门急诊医疗费用；2、在非定点医疗机构就诊（急诊除外）的，大病门诊、家庭病床及不属于医保结算范围内的个人自费部门医疗费用；3、被保障人健康检查、疗养、静养或特别护

8、理,被保障人洗牙、非治疗性洁齿、假牙、镶牙、烤瓷牙、植牙、移植牙、再植牙、口腔修复、牙列正畸术、色斑牙治疗等非治疗性美容整形相关费用,整容、矫形、验眼配镜，装配假眼、假肢或者助听器等；4、被保障人在保障有效期外发生的医疗费用；5、被保障人在中国境外、台湾、香港、澳门地区发生的医疗费用；6、被保障人患性病、艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；7、医药费专用收据无电脑打印的收费项目清单或未盖收费章的收据。代配药(被保障人有特