同时性食管多原发癌与上消化道重复癌65例的外科治疗

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1、同时性食管多原发癌与上消化道重复癌65例的外科治疗【摘要】目的探讨食管多原发癌与上消化道重复癌的临床特点，提高临床诊疗的警惕性和重视程度。方法对外科手术治疗及术后病理检查证实本病的65例患者的临床资料进行分析。结果本组65例多原发癌灶多表现为小片状黏膜变硬、增厚、轻度糜烂，可位于主癌灶的近端或远端，最长间距7.5cm。90.77%（59/65）病例手术切除，无手术死亡，3年生存率35.56%。结论对食管贲门癌患者，在行术前上消化道钡餐造影检查的基础上，应进行内镜检查。术中仔细的手术探查及术后病理检查结果对外科治疗方案的选择和估计预后具有重要价值。一旦发

2、现本病，应扩大手术切除范围。【关键词】食管;贲门;多原发癌;重复癌Surgicaltreatmentof65casesultiplesourcecanceranduppergastrointestinalrepeatedcarcinoma［Abstract］ObjectiveTostudyclinicalspecialtyofesophagealmultiplesourcecanceranduppergastrointestinalrepeatedcarcinomatoimprovetherecognitionforthem.MethodsThepap

3、erpresentsthesurgicaltreatmentin65patientsaterials.ResultsIn65patients，theprimarycarcinomausuallydisplaysthestiffening，thicheningandslighterosionofflakymusoca，aincancersite，.92%ofcasesexaminationbinedethodsandestimatingprognosistooperatesurgicalperspectiveduringoperationandpatho

4、logicaldetectionafteroperation.Oncethisdiseaseisfound，itisshouldbedonetoextentthescopeofextraction.［Keyultiplecancer;repeatedcarcinoma1981年5月～2006年11月手术治疗65例同时性食管多原发癌与上消化道重复癌，占同期食管癌手术总数的3.5%左右。现将65例手术治疗的病例进行临床和病理分析，重点讨论诊断方法、手术方式、切缘癌残留以及淋巴结转移与预后之间的关系。1临床资料1.1一般资料65例中男54例，女11例，男女之

5、比为4.9∶1。年龄39～74岁，平均57岁。1.2症状与体征主要症状为吞咽困难，部分患者有胸痛，少数患者有声嘶。进普食者9例，半流质者38例，流食者10例，梗阻者8例。首发症状到确诊时间1个月～1年。1.3检查方法65例中做食管钡餐造影加内镜检查者46例，9例仅做钡餐造影，8例仅做内镜检查。术前确诊者16例，食管钡餐造影加内镜检查发现15例，单纯食管钡餐造影发现1例，内镜检查发现14例，术中发现39例，术后病理证实10例。1.4癌灶部位及长度食管照影片显示及手术标本证实，单个癌灶长度最小1.0cm，最大8.5cm。全组食管双源癌47例，三重癌11例，

6、四重癌7例。两癌灶之间距离固定后最近1.5cm，最远9.5cm。1.5病理分型及分期65例中46例为鳞癌并存，15例为鳞癌并腺癌，未分化癌4例。淋巴结转移48例。用UICC制定的TNM国际食管癌分期法分期为:Ⅱa期7例（10.77%），Ⅱb期40例（61.54%），Ⅲ期12例（18.46%），Ⅳ期6例（9.23%）。切缘癌残留8例（12.3%），均为食管上切缘癌残留。1.6手术方法65例中手术切除59例，切除率为91%。根治性切除53例，占切除例数的81.5%;姑息性切除6例，占9.2%。6例单纯探查，其中肝转移3例，病变严重外侵3例。行左开胸食管胃左

7、颈部吻合43例，腹正中-右胸-左颈三切口10例。1.7手术并发症手术后吻合口瘘3例（4.6%），肺部感染5例（7.69%），胸腔感染3例（4.6%），乳糜胸2例（3.08%），呼吸衰竭死亡2例（3.08%）。1.8治疗结果手术切除满1年以上者45例，全部获得随访，1年存活率55.56%（25/45），3年存活率35.56%（16/45），5年存活率17.78%（8/45）。2讨论同时性食管多原发癌是指食管的不同部位同时发生两个或两个以上的癌瘤;食管癌同时合并有贲门癌或胃癌，则称为上消化道重复癌［1］。他们都是多原发恶性肿瘤。2个癌瘤发生时间小于6个月者

8、称为同时性发生，大于6个月者称为异时性发生［2］。本病的术前诊断对选择手术治疗方案、估计患者预