通古淹今，择善而从之

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1、通古淹今，择善而从之【关键词】徐相任徐相任(1881～1959年)江苏吴县人，名尚志，原字相宸，后改相任，晚号无私老人。民国时期上海名医，解放后，任上海市中医　　医案精选　　医案一：盛左，先天不足，自幼多病，年来问学，复习功课，肺家愈弱，易受外感，时常发热，易起难止。幼年便溏，后来大便转结，又增跗肿。去腊起咳呛不止，迩来又加失红，先鲜后淡，遗泄，口干，苔净舌红，蒸热不退，脉细无力，面红唇赤，势将入损，挽回之法，切忌发散、利湿、温燥消痰，而宜清养五脏之阴，润肺开胃，但能纳旺血止热退即佳。处方：南沙参、北沙参各四钱，冬虫夏草三钱，冬青子三钱，乳茯神三钱，料豆衣四钱，川贝母三钱，石斛钱半，生

2、瓜蒌皮二钱，生白芍钱半，冬瓜子四钱，生谷芽一两，生甘草五分，竹叶心二钱。另，毛燕一钱(绢包)，煎汤代水，煎服上药。　　二诊，失血暂止，胃口略醒，未能多纳，夜寐颇安，咳痰略稀，痰尚不爽，日间热势稍轻，夜来则重，脉稍有力，小溲极赤，肺热颇重。于前方加地骨皮二钱，干芦根一枝，竹叶心加至三钱。　　三诊，右脉转虚浮为沉细，左脉亦较收敛，虚热干咳，俱见减轻，舌色光红，小便略长而淡，大便内未畅，眠食略有进步。大凡虚损之病，用药必须持以长力，以渐制胜。再与前方去北沙参、茯神，加原洋参一钱，川百合钱半，火麻仁三钱，丝瓜络三钱，鲜竹茹钱半，霍斛易以铁皮斛六钱，瓜蒌皮易全瓜蒌三钱，谷芽增至二两。后续诊十余次

3、，服药百余剂而愈。　　按：本案良由燥热在上，肺胃之阴干涸，灼液成痰，故见干咳不止、咯血、口干、纳呆、蒸热、痰多等症;溲赤是化源不足，而非下焦湿热，因此应滋养化源，清浮热而化燥痰，养胃阴而苏胃气。徐氏不用四君、六味，而以清轻之剂益气生津，润肺养胃，既清虚热，又滋化源，病人服之胸膈舒畅，不致闷腻，而效果亦好。此所谓甘润以和胃，生津以化痰，润而不腻，清热而不伤阳，实得费氏秋燥劳伤治法要领。　　医案二：某左，高年体肥面白，心肾素亏，面浮足肿，便溏汗多，神识似明似昧，脉象空虚，呼吸微弱，根本动摇，姑予摄纳之剂，此以温补为摄纳之用耳。处方：别直参五钱，黄附子五钱，天生术三钱，生杜仲一两，刀豆子一两

4、，甘枸杞五钱，生菟丝子五钱。水煎服。另肉桂五分，研末，饭丸吞服。　　二诊，前方用温补中下法，神识似清未清，以在中年以前即有上热下寒之象，迩至高年则阳气更衰。因于上方增用黄附片至一两，肉桂至一钱，两加龙骨二两(先煎)、鹿茸五分，黑锡丹三钱(吞服)　　又诊，汗止神清，便溏亦止，虽脉象软弱之极，仍宗前法调理而愈。　　按：此案高龄阳气欲脱，症属危象，急宜补阳固脱，故用红参大补元气，附子温肾扶阳，更配以肉桂益火壮阳，白术健脾燥湿，杜仲、菟丝子、枸杞、刀豆补肾气，龙骨潜镇浮阳，鹿茸、黑锡丹壮元阳，逐阴寒。此案中附子用至30克，体现了徐氏灵活通变，病急用重剂的风格和传承了绳甫公善治危、大、奇、急诸症

5、的特色。　　医案三：右某，向来血虚肝旺，升多降少，大便不利，不发热而红斑满身，面赤升火不寐，频频发厥作呕，宜滋水涵木。龙骨一两，牡蛎一两，川连五分，木瓜三钱，珍珠母一两，生白芍五钱，鲜竹叶三钱，陈阿胶三钱，鸡子黄二枚。　　二诊，斑回厥止，头眩心跳皆减，知饥思纳，得食尚安。但夜寐不酣，大便未解，舌苔花剥，面赤升火，脉象微弱。阴血本虚，肝阳上亢之势未平。陈阿胶钱，龙骨一两，鲜沙参一两，川连三分，麦冬五钱，白芍五钱，女贞子一两，知母四钱，生牡蛎一两，珍珠母一两。　　三诊，厥逆未作，大便自解，纳有进步，惟胃嘈心跳，汗出升火，不寐，再以前法出入。西洋参钱半，龙骨四钱，牡蛎一两，麦冬五钱，鲜沙参一

6、两，白芍五钱，五味子五分，女贞子一两，阿胶三钱，鸡子黄二枚。　　按：此案虽面赤不寐，全身红斑，大便秘结不通，但不发热并有厥逆作呕，知为虚热上亢，肝气升而不降，故予滋肾阴而降肝火，用黄连阿胶鸡子黄汤化裁，滋水以涵木，一诊而斑退厥止，三诊则病势渐复。【参考