宁波老年人意外伤害保险方案

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1、宁波市老年人意外伤害保险方案为增强老年群体抵御风险的能力，营造尊老敬老的良好社会氛围，根据《宁波市居家养老服务条例》和全国老龄办、民政部等《关于开展老年人意外伤害保险工作指导意见》(全国老龄办发〔2016〕32号)精神，按照政府引导、市场运作，基本保障、广泛覆盖，保本微利、社会责任，投保自愿、为老服务，防范风险、和谐发展的原则，经研究，决定在全市开展老年人意外伤害保险（以下简称“老年人意外险”）工作。具体方案如下：一、参保对象“老年人意外险”的参保对象为具有本市户籍并居住在本市的60周岁（含）以上居家老年人（以下简称“被保险人”）。二、保费标准80

2、周岁（含）以上老年人的保费标准为每人每年40元，60周岁（含）至80周岁老年人的保费标准为每人每年35元。三、保险责任在保险期间内，被保险人在本方案约定的范围内发生非第三方责任的意外伤害，造成死亡、伤残和医疗救治的，按以下责任给予理赔。（一）意外死亡。被保险人因意外伤害导致死亡，保险机构根据理赔标准约定给付意外死亡保险金。-8-（二）意外伤残。被保险人因意外伤害导致伤残，医疗终结后，保险机构根据理赔标准和伤残等级约定给付意外伤残保险金。（三）医疗救治。被保险人因意外伤害在市医保定点医疗机构治疗的，保险机构根据理赔标准约定给付部分医疗救治费用和津贴等

3、保险金。四、保险范围（一）特定区域。是指宁波市区域内具有公益性质的文化设施和体育场馆，包括：1.各类博物馆（院），美术、科技和纪念场馆，烈士纪念建筑物，名人故居，公共图书馆等公益性文化设施；2.为老年人提供优惠的公共体育场馆；3.各级文化馆（站、宫、活动中心），社区服务中心和老年活动中心（室），老年学习培训场所。（二）其他区域。是指宁波市区域范围内的下列各类场所，包括：1.各类公园、风景名胜等旅游景区；2.各类农贸市场、超市、宾馆、饭店等营业性服务场所；3.社区、村、学校、小区内、小区周围广场、道路等居所之外的日常活动空间；4.居所、庭院内发生的火

4、灾、触电、煤气中毒、意外坠楼。（三）除外责任。被保险人因下列原因导致的意外伤害，保险机构不承担赔偿责任：-8-1.被保险人打架斗殴、酒后闹事、故意犯罪或抗拒执法造成的伤害；2.被保险人参加营利性商业机构组织的各类商业活动造成的伤害；3.被保险人在居所、庭院内发生的除火灾、触电、煤气中毒和意外坠楼四种情形外的其他伤害；4.被保险人自杀或自伤、自残，但被保险人无民事行为能力的除外；5.各类养老机构、区域性居家养老服务中心、老年护理照料中心和居家养老服务站（点）；6.公共交通工具内部；7.工伤，交通事故；8.对无外伤且无法提供医院诊断证明或其他权威机构证

5、明属于意外伤害的死亡。五、理赔标准（一）死亡赔偿标准。被保险人在本方案规定区域范围内发生意外伤害，导致被保险人意外死亡，根据性质和理赔标准约定给付意外死亡保险金（表1）。意外事故死亡赔偿标准（表1）保险范围赔偿标准特定区域5万/人/份其他区域1.5万/人/份-8-（二）伤残赔偿标准：被保险人在本方案规定区域范围内发生意外伤害，导致被保险人意外伤残的，保险机构根据《意外伤害伤残赔偿标准》（表2）和《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（表3）的规定给付意外伤残保险金。意外伤害伤残赔偿标准（表2）保险范围赔偿限额特定区域5万/人/份其他区域1万/人/份人

6、身保险伤残评定标准（行业标准）（表3）伤残等级赔偿比例伤残等级赔偿比例一级伤残100%六级伤残50%二级伤残90%七级伤残40%三级伤残80%八级伤残30%四级伤残70%九级伤残20%五级伤残60%十级伤残10%（三）医疗救治赔偿标准：-8-被保险人在本方案规定区域范围内发生意外伤害在医保定点医疗机构治疗的，保险机构根据《意外伤害医疗救治赔偿标准》约定给付部分医疗救治费用和津贴（表4）。意外伤害医疗救治赔偿标准（表4）保障范围赔付限额保险责任特定区域1万/人/份，其中意外住院费用最高赔偿限额8000元/人/份1.医保先行支付的，医保支付后剩余部分，

7、在医保赔付范围内按照70%给予赔付，但不能超过最高赔偿额度。2.没有医保支付的，在医保赔付范围内按照60%给予赔付，但不能超过最高赔偿额度。3.住院津贴20元/天/人/份，最高赔偿限额2000元/人/份。4.非住院骨折津贴30元/天/人/份，最高赔偿限额2000元/天/人/份。其他区域0.5万/人/份，其中意外医疗救治费用最高赔偿限额3000元/人/份六、补助对象和份额（一）补助对象：具有本市户籍并居住在本市的80周岁(含)以上居家老年人以及计划生育特殊家庭、最低生活保障家庭、最低生活保障边缘家庭中的居家老年人，参加“老年人意外险”，其投保费用由市

8、、区县（市）政府按照标准给予全额补助。（二）保险份额。保险补助对象在政府补助的基础上，按保费标准可另行再购买一份“老年人意