新生儿预后与妊娠晚期无应激试验

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1、新生儿预后与妊娠晚期无应激试验【关键词】,,无应激试验（NST）；,,妊娠晚期；,,新生儿预后；,,新生儿Apgar评分　　摘要：目的：探讨妊娠晚期无应激试验（简称NST）监护与新生儿预后关系。方法：于妊娠36周后应用NST对286例孕妇进行观察并对新生儿预后进行评估。结果：NST反应型组和异常型组新生儿1分钟Apgar评分≤7分，羊水污染等发生率前者明显低于后者，（P＜0.05，NST反应型与异常型预测胎儿预后的阴性预测值、阳性预测值、特异性及及敏感性分别为95.8%、41.6%、75.6%、82.4%。结论：N

2、ST可预测胎儿宫内情况并能及时发现宫内异常情况，为临床早期纠正胎儿宫内缺氧提高新生儿出生Apgar评分及改善新生儿预后提供了主要的参考依据。　　关键词：无应激试验（NST）；妊娠晚期；新生儿预后；新生儿Apgar评分　　TheStudiesofRelationshipofNeonatalApgarScoreandFetalNonstressinLatePregnancy　　Abstract：Objective：TostudytherelationshipoffetalnonstresstestandNeonatal

3、Apgarscoreinlatepregnancy.Method：Fetalnonstress(NST)inNeonatalApgarscore”isorlessthanseven(≤7).Thereareapositiveandnegativepredictiveinfetaladverseouteof95.80%and41.65%,sensitivityof75.66%,andspecificityof82.45%inreactiveandnonNSTgroup.Conclusion：NSTcanbeusedt

4、opredicatefetalanoxiaationforclinicians.　　Keyl+维生素C2g（以下简称二联），复查NST有反应者仍为评分好者为研究组，NST异常者为对照组。286例孕妇均为单胎妊娠，年龄20～46岁，平均年龄31岁，初产妇225例，经产妇61例，二组在年龄、孕产次等无明显差异。　　1.2方法：采用进口的胎儿监护仪，测试孕妇取左侧卧位，于胎心音最响处固定胎监探头，监护前避免饥饿状态及避免使用镇静药，连续监护20min，记录纸速为3cm/min。　　1.3评判标准：参考《妇产科学》第六版标

5、准评定NST：20min内出现2次以上胎动时幅度≥15bpm，持续≥15s的胎心率加速，基线变异良好的即反应型为正常，无加速反应为无反应型，存在自发减速的均为异常，如NST无反应或反应差者经二联、吸氧后恢复反应者仍视为正常。　　1.4统计学方法：卡方检验。　　2结果　　2.1各孕周NST情况，见表1。　　表1各孕周NST情况（略）　　由表1可见286例中共行NST1151次，于37周前发生异常29例，占10.1%，38周前发生25例，占9.0%，39周前发生异常30例，占11.9%，40周约占16.3%，41周前约

6、占13.8%，同时在各孕周反复经吸氧、二联改变体位后无好转者则给予住院治疗，其中在孕37周内分娩者10例，38周内分娩者25例，39周内分娩者86例，40周内分娩者93例，40周后分娩者72例，说明NST是早期发现胎儿宫内异常的主要指标之一。　　2.2新生儿窒息与羊水污染情况，见表2。　　表2新生儿窒息与羊水污染情况（略）　　由表2可见两组在新生儿窒息及羊水污染中有明显差异，有统计学意义，P＜0.001。　　2.3NST对胎儿预后预测价值（%）：NST对胎儿预后阴性预测值为95.8，阳性预测值为41.6，特异度为7

7、5.6%，敏感度为82.4%。　　3讨论　　3.1产前胎监选择的时机：胎儿电子监护是临床上最常用的胎儿外监护方法之一，已广泛应用于临床，是实时反映胎儿生物物理活动的主要指标之一［1］。从孕24周开始，胎儿出现胎心率变异功能，随妊娠的发展，胎心率呈一定幅度的摆动，主要由交感和副交感二个自由神经系统控制，维持胎心率于120～160次/min动态，当外界刺激如声音、宫缩等，血液内氧、二氧化碳浓度变化及血压，均可通过各种相应的感受器传到调节中枢引起胎心率的变化，而［1］大脑皮层对胎动和睡眠功能作出相应反应，胎动时心率加速，

8、变异性增加，而睡眠时则相反，但［2］在28周前30%以上胎儿尚未建立起成熟的缺氧应激的心率变化，Timore-Tnitsch等发现仅81.8%的28～30周的胎儿在胎动后出现胎心率增加。Rouse［2］等应用Markov模型分析33000例妊娠的胎儿结局后发现，妊娠30周前胎儿宫内死亡发生概率基本稳定在1‰左右，胎儿在妊娠30周前出生的死亡概率和中、重度残疾