产褥感染患者的临床护理

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1、产褥感染患者的临床护理李文楠（黑龙江省大庆市第四医院163712）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0288-02产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率约为6%,是产妇死亡的四大原因（产褥感染、产后出血、妊娠合并心脏病、子痫）之一。产褥病率则是指分娩24h以后至10天内用口表每天测量4次，体温有2次达到或超过38°C。产褥感染与产褥病率不同，产褥病率还括牛.殖道以外的其他感染，如泌尿系感染、上呼吸道感染及乳腺感染等。1临床表现1.1急性外阴炎会阴裂伤或会阴切开缝合后伤口感染时，局部有疼痛、红肿、灼

2、热、压痛、硬结、脓性分泌物，甚至发生伤口裂开，同时可伴有低热，深部脓肿可伴有高热。1.2急性阴道、宫颈炎阴道、宫颈感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。可向深部蔓延引起盆腔结缔组织炎。产妇可出现轻度发热、畏寒、脉速等全身症状。1.3急性子宫内膜炎、子宫肌炎最为常见。病原体经胎盘剥离面侵入子宫蛻膜层，称子宫内膜炎；侵入子宫肌层，称子宫肌炎。两者常伴发。轻者表现为低热、恶露量多，有臭味，下腹疼痛、宫底压痛等。重者表现为寒战、高热、头痛、心率增快、下腹压痛，子宫复旧不良，恶露增多，有臭味，白细胞增多等。1.4急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎病原体经淋巴或血液扩散到宫旁组织可引起盆腔结缔组织

3、炎。累及输卵管时可引起输卵管炎，严重者侵及整个盆腔，形成“冰冻骨盆”。患者出现持续高热、寒战，子宫复旧差，单侧或双侧下腹部疼痛和压痛等，积脓时可扪及边界不清的包块。2护理2.1护理评估2.1.1健康史评估孕期、分娩期及产后有无引起产褥感染的病因。如产妇有无贫血，营养不良或生殖道、泌尿道感染的病史；产妇近预产期冇无性交、盆浴史；冇无胎膜早破、产程延长、产道损伤、产后出血等异常产科病史：评估有无接触被污染的衣物、用具、各种手术诊疗器械等。2.1.2身体状况评估产妇全身状况。腹部检查了解腹部是否奋过度膨隆，触摸宫底的高度、硬度及有无压痛及其疼痛程度，腹部是否奋压痛、反跳痛及是否伴奋肌紧张。观察恶露量

4、、颜色、性状、气味等。妇科检查视诊会阴部了解伤口情况；用窥器检查阴道、宫颈及分泌物情况；双合诊检查了解宫颈奋无举痛、子宫体软硬度及轮廓、有无压痛或包块等。2.1.3辅助检查(1)白细胞计数增高，尤其是中性粒细胞计数升高明显；血沉加快。(2)阴道拭子及宫颈拭子培养阳性，血液细菌培养显示致病菌。(3)B超、CT及核磁共振能对产褥感染形成的炎性包块、脓肿及静脉血栓做出定位及定性诊断。2.2护理措施2.2.1一般护理给产妇提供一个安静、清洁、空气新鲜、通风良好的环境，并注意保暖。注意保持床单及衣物、用物清洁。保证产妇获得充足休息和睡眠，协助产妇取半卧位，以利于恶露引流及炎症局限，会阴侧切者取健侧卧位，

5、并保持切U干燥、清洁；给产妇提供高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；鼓励产妇多饮水，保证足够的液体摄入，必要吋可静脉输液补充体液。2.2.2对症护理(1)支持治疗：根据医嘱进行支持治疗，纠正贫血和水、电解质紊乱，增加蛋白质、维生素的摄入。(2)控制感染：奋条件要依据细菌培养和药敏试验结果选择抗生素。感染严重者，首选广谱高效抗生素综合治疗。必要吋按医嘱短期加用肾上腺糖皮质激素，以提高机体应激能力。(3)手术配合：配合做好脓肿引流术、清官术、后穹隆穿刺术等的术前准备及护理。配合医生清除官腔残留物，包括对盆腔脓肿要切开排脓或穿刺引流等。(4)减轻症状：对患者出现高热、疼痛、呕吐吋按症状进行护理，解

6、除或减轻患者的不适。对血栓性静脉炎患者，按医嘱可加用肝素，并U服双香豆素。可抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。严重病例冇感染性休克或肾功能衰竭者应积极配合抢救。2.2.3病情观察观察产妇的全身情况，做好生命体征监测。如是否冇发热、寒战、恶心、呕吐、全身乏力、腹胀、腹痛等症状。观察恶露的颜色、性状与气味，子宫复旧情况，腹部体征及会阴伤U情况的记录等。观察产妇奋无下肢持续性疼痛、局部静脉压痛及下肢水肿等。2.2.4心理护理解除产妇及家属的疑虑，提供母婴接触的机会，减轻产妇的焦虑。2.2.5健康教育指导产妇出院后继续注意补充营养，保证休息，适当活动，按医嘱用药，鼓励和帮助产妇做好

7、会阴部护理，及吋更换会阴垫，外阴伤U每天大小便后用1:5000高锰酸钾温水溶液擦洗，保持会阴清洁。指导产妇采取半卧位或抬高床头，促进恶露引流、炎症局限，防止感染扩散。同吋应指导口腔、乳房、皮肤护理，产褥期结束返院复查，做好避孕指导等。参考文献[1】赵红卫.产褥期的护理[A].河南省第十二次妇产科、第十一次儿科护理学术会议论文汇编[C].2OO5年.[2】何国平，余监.实用护理学.产褥感染的护理.人