不同溶栓药物治疗急性心肌梗死的临床研究

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1、不同溶栓药物治疗急性心肌梗死的临床研究(海南省临高县人民医院，海南省临高县571800)【摘要】目的观察不同溶栓药物在急性心肌梗死(AMI)治疗中的应用与效果。方法釆取数字随机法将我院收治的102例AMI患者分成甲乙两组各51例，分别给予其尿激酶与r-tpA，两种溶栓药物应用，并观察其效果。结果两组治疗后血管再通率分别为56.86%、76.47%,比较差异显著(P<0.05),且在死亡率与并发症发生率方面两组也存在显著差异(P<0.05)；且治疗3d后，乙组PT、APTT与TT、FIB、DD各项血凝指标水平均显著低于甲组，差异

2、存在统计学意义(P<0.05)o结论同尿激酶相比，r-tpA溶栓效果更显著，并发症也更少，值得推广应用。【关键词】AMI；溶栓药物；r-tpA；血管再通【中图分类号】R473.74【文章标识码】A在临床上，急性心肌梗死(AMI)多是因冠状动脉侵蚀或破裂致使血栓形成，继而阻塞心外膜冠状动脉造成的，故冠状动脉血栓形成为AMI的重要病因。基于此，及时给予患者溶栓治疗，帮助其恢复冠状动脉血流，挽救心肌细胞，有效改善预后，就成为了病症治疗的关键所在了。在此，文章抽选我院收治的AMI患者作为观察对象，以探讨不同溶栓药物的应用效果，现报告如下。1

3、.资料与方法1.1临床资料抽选我院于2014年1月~2015年2月收治的102例AMI患者作为观察对象，男60例，女42例，年龄均在44〜70岁间，平均年龄为(58.4±3.5)岁。纳入标准：起病时间＜12h;年龄＜70岁；心电图2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示AMI合并左束支传导阻滞；无显著溶栓禁忌证。排除标准：2周内出现活动性出血、外伤史或出血性脑卒中，或是半年内岀现缺血性脑卒中、有出血倾向者；合并严重肝肾功能障碍者；血压控制不满意者；采取数字随机法将患者分成甲乙两组各51例，且两组在一般资料上比较，无显著差

4、异，有可比性(P>0.05)o1.2方法两组患者均被给予一般治疗，即保持呼吸道通畅；奋效预防并治疗尿路感染与呼吸道感染；预防肺栓塞与消化道出血等并发症，保持营养均衡，纠正电解质失衡，并于早期展开康复治疗，有效控制血糖与血压。同吋，两组患者在接受溶栓治疗前，给予常规心电图观察，行血尿常规、肝肾功能与血小板计数、心肌酶谱以及血糖、出凝血吋间等检查，并查明血型配血备用［1】。其中，甲组给予尿激酶应用，即给予患者300mg肠溶阿司匹林嚼碎服用，1次/d，服3d后改为lOOmg,1次/d;静脉静滴150万U尿激酶+100ml0.9%氯化钠溶液

5、，并于30〜60min内静滴完；溶栓结束后12h给予其7500~10000U低分子肝素钠皮下注射，让APTT保持在50〜70s间，2次/d,持续3~5d。而乙组则接受重组组织型纤溶酶原激活剂(r-tpA)位用，即先选用15mgr-tpA静推，后于30min内静滴35mg,另将50mgr-tpA于60min内静滴完成；同吋，给予患者应用300mg阿司匹林，并于r-tpA静滴完成后静注6250U肝素，并结合患者血APTT或ACT水平合理调整肝素剂量，持续2〜5d［2］。1.3观察指标血管再通判定标准：①于溶栓开始2h内胸痛缓解≥70%;

6、②于溶栓开始2h内抬高最明显的ST段迅速冋降〉50%;③于溶栓开始2h内出现再灌注心律失常；④血清酶CK-MB峰值前移至距发病14h内，CK峰值前移至16h内，若4项满足2项或2项以上考虑再•通，但若仅满足①③则不可判为再•通［3］。观察两组患者治疗3d后PT、APTT与TT、FIB、DD各项血凝指标水平，并记录两组患者溶栓4周内并发症(再闭塞、心力衰竭、梗死后心绞痛、出血、心源性休克等)发生情况与5周死亡率。1.4统计学分析本次研究所得全部数据，均采取统计学软件SPSS18.0加以分析与处理。其中采用(±S)代表计量资料，

7、且用t检验;用百分比表示计数资料，用χ2检验。如果P<0.05,那么则表示差异存在统计学意义。1.结果2.1两组治疗效果比较分析经统计学分析发现，两组治疗后血管再通率分别为56.86%、76.47%,比较差异显著(P<0.05)，且在死亡率与并发症发生率方面两组也存在显著差异(P<0.05),如表1所示。2.讨论所谓“血栓”，其实就是基于患者血管原有病变，由血液有形成分同纤维蛋白构成的一种凝块状物，而溶栓药物，则是通过激活机体纤溶系统，让血栓内交联成网的纤维蛋白能够被溶解，而完整的血栓也可被分解为碎片。故对临床AMI患

8、者，给予其早期溶栓治疗，则可缩小其梗死面积，冇效改善患者的心功能，减少病死率，需引起高度重视。尿激酶，属一种外源性的人体纤维蛋白溶解系统激活剂，属于酶类溶血栓药，可直接作用于血块表面纤维酶原，