部分补虚类中药对血压的影响及处理对策

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1、部分补虚类中药对血压的影响及处理对策【关键词】血压补虚类中药不良反应对策我国人群高血压患病率呈增长趋势，估计全国有高血压患者1.6亿，心脑血管病成为中国人首位死因，而高血压是第一危险因素。2005年版中国高血压防治指南、2007年欧洲高血压指南及美国JNC7中，顽固性高血压的定义均相似，其发生率约占高血压患者的10％～20％。顽固性高血压病因比较复杂，常见的原因包括持续使用升高血压的药物，如非固醇类抗炎药物、口服避孕药、甘草等。西药引起的药源性高血压易于引起临床医生注意，中药方面的报道和研究易被忽视，且中国即将进入老龄化社会

2、，老龄高血压患者临床呈增多趋势，老年人多肝肾阴虚、脾肾阳虚，故补虚药常用。故本文通过检索1994～2007年Ki期刊全文数据库就补虚类中药引起血压增高的不良反应做一综述。1人参1.1不良反应报道美国Siegel[1]1979年的临床报告，对洛杉矶133名受试者进行了2年的随访，所有受试者在此之前均已用过至少1个月的人参，每半年进行一次体检和精神检查，除测量血压外，其余均为受试者主述。从14／133名受试者主述中有高血压兼神经过敏、失眠、皮疹和晨泻症状发生的称为“人参滥用综合征”。另据苏联[2]文献记载，人在内服3％人参酊剂1

3、00ml后，仅感到轻度不适和兴奋，内服200ml可出现中毒现象，全身玫瑰疹、瘙痒、眩晕、头痛、体温升高及出血，曾有一内服人参根酊剂500ml死亡的报道。国内吴思信等[3]报道一男性54岁患者，因双上下肢运动障碍半年1990年10月入院，查体BP17.3／10.7kPa，其他正常。入院后常规治疗1月，辅用六味地黄汤加减，未见好转，故每日加用人参15g(水煎后1次顿服)，2周后血压升至28.0／15.2kPa，遂停服人参，其他治疗不变，15天后血压恢复正常，随访1年，未再发。1.2药理毒理分析①通过垂体?肾上腺系统影响血压。人参

4、总皂苷(GTS)能升高大鼠在非固定应激状态下的血浆皮质酮水平，通过垂体或垂体以上部位来兴奋肾上腺皮质功能，预先注射戊巴比妥钠不能阻止刺人参上述兴奋作用，但能被预先注射氯丙嗪加戊巴比妥钠所阻滞[4]；②通过甲状腺影响血压。人参短期大剂量应用，可增强兔的甲状腺功能[5]。1.3建议使用方法结合不良反应报道，建议人参的一次用量不大于10g；健康之人[6]如连续服用较大剂量的人参超过1个月者，也会出现“人参滥用综合征”。因此，连续服用的时间不超过1周，如需较长期服用也应有间歇期。2黄芪2.1不良反应报道王春华等[7]报道黄芪引起高血

5、压5例。5例均为住院病人，男3例，女2例，年龄20～65岁，既往均无高血压病史。脑梗塞后遗症2例，脑外伤后遗症1例，脑炎后遗症1例，脊髓神经纤维瘤术后截瘫1例，且4／5例表现半身不遂。住院期间应用扩血管药的同时，服用补阳还五汤加减，其中黄芪用量最大60g，最小30g，服药最多20剂，最少6剂。血压升高幅度：收缩压1.5～2.5kPa，舒张压2.0～3.0kPa，均达到了高血压病的诊断标准。病人在血压升高的同时，均不同程度的伴有头痛、眩晕、烦躁、胸闷等症。停用黄芪及对症处理后，血压恢复正常，头痛、眩晕等症状消失。另外有报道[8

6、]黄芪注射液可引起血压升高，可见黄芪确实有升高血压的不良反应。2.2药理毒理分析可能通过强心作用升高血压[9]。黄芪皂苷Ⅳ是黄芪正性肌力作用的主要活性成分，不但对正常和心功能受抑制大鼠左室表现正性肌力作用，且对收缩和舒张功能均有改善作用，而不增加心肌耗氧量。2.3建议使用方法虽然有黄芪煎剂引起血压增高的不良反应报道，但相对于中国巨大的人口基数，发生率还是很低的，且多为过量甚至超量应用所致，故黄芪还是较安全的中药。结合《中国药典》2005年版，建议黄芪使用量小于15g。如病毒性心肌炎气虚患者组方中需较长期用黄芪者，可用1个月后

7、停服1～2周再续服。3甘草3.1不良反应报道20世纪50年代，《德国医学周报》[10]报道甘草的急性中毒症状，有血压增高和血容量增多所致的头痛、眩晕、心悸、心源性喘息和血钾降低所致的心悸、体倦怠、重度腹胀。60年代雷巴斯报告，甘草对胃溃疡效果良好，但会引起高血压和浮肿。Sigurjonsdottir等[11]给予30例正常血压志愿者甘草100g/天，共3周口服，收缩压平均升高6.5mmHg(1mmHg=0.133kPa)，最高上升达19mmHg。Scali等[12]报道了4例因长期服用含甘草的缓泻剂引起高血压、低血钾的患者。

8、国内张志荣等[13]报道1例男性53岁患者，因患有十二指肠溃疡服中药治疗，处方：生甘草50g，水煎代茶饮。服药8天后出现头晕、双下肢无力、上腹部胀满等症状，入院治疗。查体血压为150／100mmHg,患者自述最近一段时间未服用其他中、西药。停药观察1周后，上述症状消失，血压恢复至120／8