青岛市引进高层次科技人才专项计划.doc

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1、青岛市引进高层次科技人才专项计划申请表姓名申请类别依托单位填报日期青岛市科学技术局制表填表说明1、申请类别分为个人申请和研发团队申请两类。研发团队的学术、技术带头人也需填写表一。2、表中所填内容要简明扼要，翔实、准确、严谨，如内容较多可另附页。3、要求用A4纸双面打印。表一申请人信息简表基本情况姓名性别民族出生年月政治面貌联系方式学历学位行政职务掌握外语专业方向技术职称原工作单位单位名称研究领域依托单位依托载体机构名称是否注册研发机构人数来青方式落户短期(签订合同时限)其它学习简历起至时间院校及专业学制学历学位工作简历起至时间工作单位职务职称社会兼职表二研发团队

2、信息简表团队人员基本情况序号姓名性别出生年月研究领域学历学位技术职称123456备注：填写团队成员不少于3人表三主要科研成就或科技创业成绩提供申请人在科研或科技创业等方面的成就，包括获奖、拥有专利、承担的主要课题、发表论著（第一作者，限填5项）、创造效益等情况证明(复印件)并简要说明。表四工作计划及预期目标说明未来两年间在青拟开展的科学研究或科技成果产业化工作的主要内容、预期目标等。表五依托单位推荐意见依托单位对申请者的业绩和拟开展的工作进行评价以及相关的工作安排证明（可提供附件）。负责人签字：（单位盖章）年月日表六部门意见区（市）科技局意见（盖章）年月日主管部

3、门意见（盖章）年月日青岛市科技发展计划项目申报书项目名称：申报技术领域：主管部门：承担单位：（盖章）协作单位：（盖章）项目负责人：起止时间：青岛市科学技术局填表日期：年月日申报单位及项目信息表项目名称单位名称单位法定代表人法人代码单位注册地单位所在地区（市）路号注册资金万元其中：国家资本万元开户银行账号信用等级项目负责人有关情况姓名性别出生年月电话学历职务职称传真Emil技术来源□1、自有技术2、产学研合作技术3、国外技术消化创新4、其他单位技术□1、国家攻关计划2、“863”计划3、国家级其它计划4、省市级计划5、其它项目现处阶段□1、研发阶段2、中试阶段3、

4、批量（规模）生产项目主要优势□□□（按优势大小选择下列三种情况填入空格内）1、市场发展前景很好2、产品或工艺创新性突出3、经济效益显著4、社会效益显著5、易实现产业化项目组主要研究人员序号姓名年龄专业学历职称项目中的分工为本项目工作时间（%）所在单位本人签名1234567申请单位基本情况人员总数人其中大本以上人员人研究开发人员人上一年末企业固定资产净值万元上一年企业产品销售总额（万元）净利润（万元）交税总额（万元）项目已获专利项项目完成后可新获专利及其他知识产权项预计项目完成后年经济指标年产品销售额万元年交税总额万元年净利润万元年创汇万美元项目主要研究内容及技术

5、指标（不超过120字）项目主要创新点（不超过120字）项目的考核指标（包括①主要技术指标：如形成的专利、新技术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平；②主要经济指标：如技术及产品应用所形成的市场规模、效益等；③项目实施中形成的示范基地、中试线、生产线及其规模等；④其他应考核的指标）项目总投资（万元）其中：自有资金银行贷款申请市科技三项资金区市支持资金其它科技三项费用的主要用途1、仪器设备购置费万元2、能源材料费万元3、试验外协费万元4、资料印刷费万元5、会议差旅费万元6、人员劳务费万元7、其他费用万元有无申请其他资助有□无□申请资金的名称有无获得其他资助

6、有□无□资助资金的名称主管部门意见（盖章）年月日青岛市科技发展计划项目申报书编制提纲一、项目概述项目与发布《申报指南》的结合度，预期成果对经济与社会发展或行业技术进步的支撑作用。（500字以内）二、课题的目标与任务1．项目确定的课题目标与任务需求分析2．课题目标与任务解决的主要技术难点和问题分析三、现有工作基础与优势1．国内外现有技术、知识产权和技术标准现状及预期分析2．申请单位及主要参与单位研究基础（已有的研究开发经历，科技成果、科研条件与研究开发队伍现状等）四、任务分解与考核指标1．研究内容、技术路线和创新点2．主要技术指标（如形成的知识产权、技术标准、新技

7、术、新产品、新装置、论文专著等数量、指标及其水平，与国内外同类技术或产品的竞争分析，满足项目所依托的重大工程建设或重大装备研制的需求情况等）3．主要经济、社会、环境效益（如技术及产品应用产业化前景，在项目实施期内能够形成的市场规模与效益，对促进社会可持续发展及提升相关产业竞争力的作用等）4．项目实施中可能形成的示范基地、中试线、生产线及其规模5．人才队伍建设6．其他应考核的指标五、经费预算1．课题总投资预算、各项任务经费分配及分年度经费需求2．资金筹措方案及配套资金落实措施六、课题的年度计划及年度目标1．课题进度安排序号进度安排任务第一年第二年第三年上半年下半年

8、上半年下半年上半年下半年