89例腹部闭合伤诊治体会论文

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1、89例腹部闭合伤诊治体会论文..腹部闭合伤是外科常见急症，此类患者病情急重而复杂，变化快，并发症多，目前仍有较高的误诊率及死亡率，其诊断及时与否，严重影响着治疗及预后。我院自2007～2010年共收治此类患者89例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本文89例中..，男63例，女26例;年龄8～69岁，平均36岁。交通事故伤67例，坠落伤8例，撞伤4例，锐器伤6例，挤压伤4例。损伤种类:单一脏器损伤52例，其中脾破裂16例，肝破裂10例，胃破裂5例，小肠破裂6例，结肠破裂7例，肾挫伤8例;腔内2个以上脏器损伤37例，肝脾破裂10例，肝破裂合并肾挫伤10例，脾破裂、胃破裂合

2、并胰腺损伤5例，小肠破裂合并肠系膜挫裂伤6例，肝脾破裂合并肾挫伤4例，肝胃小肠破裂2例。1.2方法本文89例均采取手术治疗，在抗休克的同时积极手术，均采用全身麻醉。切口取上腹正中切口、绕脐。单纯脾切除术16例，肝修补术6例，肝左叶切除术2例，肝修补加肝动脉结扎术2例，胃修补术5例，小肠破裂修补术6例，结肠破裂、修补术4例，结肠造口术2例。2个以上脏器损伤:肝修补、脾切除11例;肝破裂修补、肾切除2例;脾切除加胃修补、胰脾修补5例;小肠破裂合并肠分膜损伤、小肠修补加肠系膜修补6例;肝修补、脾切除加肾切除1例;肝修补胃修补、小肠修补2例。其中脾网膜囊内移植4例。2结果本文89例，

3、治愈83例，死亡6例;均为多处脏器破裂引起严重失血性休克，且入院时间较晚，错过手术时机而死亡。3体会3.1清楚伤情早期诊断早期诊断有赖于详细询问病史，全面仔细查体，严密观察病情变化。多发伤患者病情复杂，有时诊断较困难，漏诊现象时有发生，特别是病情危重者，往往意识模糊，不能提供明确的受伤经过，查体又不合作，给及时、全面、准确的诊断带来困难。因此，在诊断时首先必须简要询问受伤史，特别要根据伤情进行主次分明、重点突出的体格检查，既要确定有无内脏损伤，又要估计损伤的是实质性脏器还是空腔性脏器，是单个还是多个脏器。空腔脏器破裂以腹膜炎征象较为明显，而实质脏器损伤以内出血为主，早期多有休

4、克表现，空腔脏器破裂时腹部叩诊时肝浊音界缩小或消失，而实质脏器破裂腹部叩诊多能叩出移动性浊音。对有明显腹部外伤史，但腹部体征不明显，患者一般情况好，且又发现有其他部位损伤时，仍须对腹部情况进行严密的动态观察，以获得肯定或否定腹腔内脏损伤的佐证。本文有2例脾破裂、小肠破裂合并肋骨骨折、股骨干骨折患者，入院后仅按骨折处理，伤后2天因失血性休克，腹腔内严重感染所致感染性休克而急诊手术。因此，诊断时必须对症状、体征进行密切观察，结合暴力作用方式、方向及有关化验和辅助检查结果，进行周密分析，同时还要结合患者生命体征，对伤情作出判断，力求使诊断准确全面。一些辅助检查能对诊断起决定性作用。

5、如腹穿，操作简单且很有诊断价值，既可提供脏器破裂的依据，又可鉴别损伤脏器的种类，诊断时可作为首选措施，本文89例均做了腹穿，82例阳性，阳性率92.3%。对首次腹穿阴性时，不可轻率放弃，要多点多次穿刺，82例阳性中有11例（13.4%）首次穿刺为阴性。腹穿阳性则为剖腹探查的指征。此外，对可疑病例选择性地以X线、B超、CT检查，则更有助于提高腹部损伤的诊断率与准确性。3.2把握手术时机早期而适当地手术对于已明确腹内脏器损伤者应当机立断，抓紧时机，尽早手术。此类患者大多有休克现象，治疗中须积极抢救休克，维护器官功能，抢救休克应与手术同步进行，一味追求纠正休克而拖延手术时间是不可取

6、的。必须及时建立两处输液通道快速补液扩容，改善微循环，大量失血者应尽快输血，同时控制感染，妥善处理合并伤。3.3手术原则和要求要把抢救患者生命放在首位首先要选择良好的麻醉及一定长度的切口，以助于手术探查和处理。进腹后先止血，后修补，手术方法应力求简单有效，宁简勿繁，手术时间不宜过长，处理要有计划，不要见损伤就处理，应首先处理有危及生命的合并症。实质脏器损伤与空腔脏器损伤同时存在时，应先处理实质脏器损伤，且先处理出血较多的脏器。探查时既要全面细致，又要有重点，绝不能满足于找到一、二处的损伤，因为任何遗漏都可能导致严重的后果。