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1、孙桂芝关于恶性肿瘤病因病机“二本”学说论文..【关键词】中医基础理论;孙桂芝;恶性肿瘤;病因病机中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师、教授、博士生及博士后导师孙桂芝是我国著名中医及中西医结合肿瘤专家、全国第四批名老中医学术经验继承人指导老师,享受国务院政府特殊津贴,40余年来始终从事中医及中西医结合治疗恶性肿瘤事业,治学严谨,学验俱丰,疗效显著。孙师融古创新,将中医基础理论与现代科研成果有机结合,提出恶性肿瘤病因病机新学说,有效指导临床诊疗及相关科学实验,促进了中医肿瘤学说的进一步发展。笔者现将孙师关于恶性肿瘤病因病机的新学说——“二本”说简介如下。1理论溯源恶性肿瘤的病因
2、病机主要在于正虚邪实,目前已获大多数医家公认,但正虚、邪实分别在肿瘤的发生、发展过程中担任着何种角色,以及治疗时应该如何扶正、祛邪,..尚存在一定争议。恶性肿瘤的发生、发展与人体正气亏损、内部失衡有关,古代医家即有相关著述。《灵枢?五变》云：“人之善病肠中积聚者……皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽,邪气留止,积聚乃伤……温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,着而不去,而积皆成矣。”表面上看,这里只提到“皮肉不坚、温气不行”等“小疾”,何以竟会导致“积聚乃伤”、“积皆成矣”此类“恶病”呢?细推之,则在“皮肉不坚、温气不行”这种表象下隐含的正是“正气不足、内部失衡”这样一种内在潜质,因此
3、,在这种内部条件下才可能进一步发展为肿瘤。《诸病源候论》中也指出：“脏腑之气虚弱,而饮食不消,聚结在内……人即柴瘦,腹转大,遂致死。”首次把消化道“癥瘕”归因于“脏腑之气虚弱”,进而“饮食不消”、“聚结在内”所致,对后世医家依理用药提供了有力依据。《脉因证治》中对胃癌相关证候“噎膈”进行病因分析时说：“概因血液俱耗,胃脘亦槁,水饮可行,食物难入,名之曰噎;食虽可入,良久复出,名之曰膈,亦名翻胃”;《景岳全书》亦认为“噎膈证……惟中衰耗伤者多有之”。可见,噎膈亦多因中气不足、血液枯槁等内部因素失衡,进而胃脘失于濡养所致。其他肿瘤,如《妇人良方大全》中记载有“乳岩……属肝脾郁怒,
4、气血亏损”;颈部“失荣”,《外科正宗》中记载“因六欲不遂,损伤中气,郁火相凝,隧痰失道,停结而成”,均说明肿瘤或因正气亏虚,或因内部失调,人体对其抵抗力降低或缺失所致。另一方面,亦有一些医家认为恶性肿瘤的发生与邪毒损伤有关,如《仁斋直指方》指出：“癌者……毒根深藏,穿孔透里。”《疮疡经验全书》认为：“肛门肿痛,大便坚硬则殊痛,其旁小者如贯珠,大者如李核,煎寒作热,疼痛难安,势盛肿胀,翻行虚浮”者属脏毒;《外科正宗》云：“蕴毒结于脏腑,火热流注肛门,结而为肿,其患痛连小腹,肛门坠重……无奈饮食不餐,作渴之甚,凡此未得见其生。”指出其预后极差。以上两种观点看似矛盾,实际上各自反映
5、了肿瘤病因病机特点的一个侧面。孙师总结前人经验,结合自身临床实践,认为恶性肿瘤病因病机中正虚、邪实两者并存,二者互为因果,即：肿瘤的发生、发展以“人身之本”——正气亏虚为条件,而以“病邪之本”——癌毒侵袭为本病发生的根本,二者缺一不可。概括而言,她认为：①恶性肿瘤是全身疾病的局部表现,即强调“全身状况”是恶性肿瘤发生的基本“内环境”,或者说正气亏虚、内部失调(如气血紊乱、情志抑郁、气机不畅等)是恶性肿瘤发生的内部条件,亦即通常所说的“邪之所凑,其气必虚”。②正邪斗争贯穿恶性肿瘤整个过程,即强调“邪气”始终在推动疾病的发生、发展,是疾病之根本。孙师指出,多种普通内科疾病亦可出现
6、脾胃亏虚、脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝,甚至毒结等病证,但不一定是恶性肿瘤,即如大肠息肉亦可表现为脾肾亏虚、气滞血瘀痰凝结聚,但与大肠癌尚有本质区别,故说明单纯的正气亏虚、内部失调尚不足以直接导致恶性肿瘤。恶性肿瘤的发生,必然与邪气的本质直接关联。如“伤寒”病必因感受寒邪所致、“温病”必因感受温邪所致,“瘟疫”必因感受疫疠邪气所致,恶性肿瘤必有其特征性的邪毒致病,才会发生。此种邪毒与普通伤寒、温病、瘟疫等外感邪毒均有所不同,故专称为“癌毒”。孙师认为,“癌毒”是在人身之本——正气亏虚或失调的基础上,通过各种内外因素激化而成;“癌毒”一旦蕴育而成,即推动本病的发生、发展,贯穿疾病始终
7、。因此,恶性肿瘤的病因病机可以总体概括为：人身之本亏虚或失调;病本——癌毒侵犯,此即为“二本”学说。2具体内容2.1人本人本即人身之根本,概括为“正气”。孙师认为,正气在人体内运动并完成正常生理作用,必须要满足两个基本条件：正气必须充足和必须运行无碍。所谓“正气存内,邪不可干”,明确指出充足的人体正气在抗击病邪中起着关键作用。当正气亏虚或失调时,人体对邪气的侵犯就缺乏强有力的抵抗,恶性肿瘤的发生即以此为基础。此外,《灵枢?天年》云：“五脏安定,血脉利和,精神乃居。”《素问?上古天真论》强调“精神内守,病
