发育性髋脱位保守治疗后股骨头坏死的分析

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1、发育性髋脱位保守治疗后股骨头坏死的分析作者：蔡振存，张立军，吉士俊，王巍，王恩波，刘振江【摘要】目的评价分析发育性髋脱位闭合复位后出现股骨头缺血性坏死的影响因素。方法随访1995年1月至2001年12月采用内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法治疗的有完整资料的6～36个月发育性髋脱位患者193例282髋，并对出现股骨头缺血性坏死并发症的10例10髋病例进行回顾性分析，比较其与复位前年龄、脱位程度、髋臼指数的关系。结果采用Salter评分标准，6～12个月组股骨头坏死2例，12～24个月组4例，24～36个月组4例。复位前髋臼指数值40°以上4例，40°以下6例。所有出

2、现股骨头缺血性坏死的病例复位前髋关节都是Ⅲ度脱位。结论内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法对6～36个月发育性髋脱位患者是一种有效的治疗方法，能很好的降低股骨头缺血性坏死的发生率，复位前髋臼指数值的大小与股骨头缺血性坏死的发生关系不大，但大于2cm的高度脱位是并发股骨头缺血性坏死的重要因素之一。【关键词】缺血性坏死;发育性髋脱位;保守治疗;婴幼儿　　Abstract：ObjectiveToevaluatethefactorsofavascularnecrosisafterclosedreductionofdevelopmentaldislocationofhip.Me

3、thodsFolloadductortenotomy，closedreductionandfrogtypeplasterimmobilizationprocessin1995to2001.Tostudyandresearch10hipsonthsgroupand4hipsin12～24monthsgroup，4hipsin24～36monthsgroup.Thereare4hipsappearAVNplicationinmorethan40°groupofpreoperativeAIand6hipsinbelloent.ConclusionAdductortenotomy，cl

4、osedreductionandfrogtypeplasterimmobilizationprocessisaeffectiveonthsold.TheAVNincidencerateisverylo.Thereorethan2cmisariskfactorforAVN.　　Keyentalofdislocationhip;closedreduction;youngchildren　　发育性髋关节脱位(developmentaldislocationofhip，DDH)保守治疗最常见的并发症为股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis，AVN)，如何降低其发生率一直是

5、骨科医生所讨论的问题，使脱位的股骨头能很好的回归髋臼窝，从而刺激髋关节正常发育，同时尽可能的保证股骨头血运不受损坏是人们追求的目标。近年来，在国内外学者的共同努力下，关于保守治疗的各方面理论研究都取得了很大的进步，但对于降低AVN发生率的具体方案大家的意见尚不统一[1]。1995年1月至2001年12月采用内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法治疗6～36个月DDH患者392例584髋，通过为期5.5～11.5年(平均8年)的随访，有完整资料的病历193例282髋，本文对其中发生AVN的10例10髋进行研究，探讨DDH保守治疗后出现AVN并发症的影响因素。　　1资料与方

6、法　　1.1临床资料选择1995年1月至2001年12月采用内收肌切断、手法闭合复位、改良蛙式石膏固定方法治疗有完整资料的DDH患者193例282髋。开始治疗时年龄为6～36个月，平均20个月。出现AVN并发症10例10髋。10例病例中，复位前男3例4髋，女7例9髋诊断为DDH，复位后发生AVN均为单侧。　　1.2治疗方法　　1.2.1复位前牵引所有病例在复位前均给予牵引，Ⅰ度、Ⅱ度脱位者行双下肢悬吊式皮牵引，Ⅲ度脱位者行股骨髁穿　　针水平骨牵引，小腿水平皮牵引，重量为1kg/岁，牵引时间为2周。　　1.2.2内收肌切断闭合复位石膏固定术全麻，使肌肉充分松弛，仰卧位，外展患侧髋

7、关节可见内收肌紧张，用尖刀靠近耻骨部经皮切断内收肌腱大部，解除紧张，纱布压迫止血，加压包扎，不需缝合。助手固定患者骨盆，术者面对患者臀部，使患髋及膝关节各屈曲90°，轻柔缓慢牵引，股骨头从髋臼后上方滑向前内方，然后髋关节逐渐外展、外旋，此时另手拇指压迫股骨大转子，股骨头即可通过盂唇产生一个弹响而进入髋臼，实现复位。双髋外展外旋90°屈曲110°位用蛙式石膏固定髋关节以下踝关节以上部分肢体(髋关节和踝关节外露)，两小腿之间以木棒石膏相连，从而保持复位后双髋关节稳定，注意外露髋关节，使其在固定期