踝关节结核的x线及ct诊断

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1、踝关节结核的X线及CT诊断作者：李强，王茂强，敖国昆，全昌斌，黄沁，刘杰爱，赵敏【摘要】［目的］探讨踝关节结核的平片、CT诊断及鉴别诊断。［方法］搜集5例经手术、病理证实的踝关节结核，并对其CT、平片表现及鉴别进行了分析。［结果］5例均为右侧全关节结核。典型影像学表现：（1）关节面模糊、糜烂，虫蚀样骨质破坏，松质骨内破坏区呈“穿凿样”，内有小死骨；（2）关节间隙狭窄或不规则增宽；（3）病变区及周围骨质疏松；（4）胫、腓骨远端广泛骨膜反应；（5）冷脓肿和窦道形成。［结论］踝关节结核的CT、X线表现有一定的特点，CT优于X线检查。早期正确诊

2、断的关键在于提高对本病的警惕性。【关键词】关节结核；踝关节；体层摄影术；X线计算机Abstract：［Objective］ToinvestigateXrayandCTmanifestationsoftobereulosisofanklejointandtodiscussthedifferentiationcoldabscessandsinustract.［Conclusion］ThetuberculosisofanklejointearyiescertaincharacteristicXrayandCTsigns,CTisbette

3、rthanXrayindiagnosis.Highlyalertofanklejointtuberculosisisthekeyofearlycorrectdiagnosis.Keyography;Xrayputer踝关节结核（tuberculosisoftheanklejoint）较罕见，约占全身骨关节结核的0.1％～3.4％〔1、2〕，早期诊断困难，收集本院1995～2005年5例踝关节结核病例的临床及影像学资料，现报告如下。1材料与方法5例患者，男2例，女3例；年龄15～42岁，病程6个月～2年不等。5例均有扭伤病史，临床表现

4、为踝关节疼痛、肿胀、活动受限。查体：局部压痛、跟骨纵向叩击痛。其中1例踝关节周围皮肤有色素沉着斑，2例右足内翻畸形。3例有低热、盗汗等结核中毒症状，2例合并肺结核。5例病人均经病灶消除术或关节镜下清理术证实，术前行X线及CT检查。使用SiemensSomatomPlus4螺旋CT扫描。层厚3mm。取骨窗和软组织窗观察踝关节骨质结构及其周围软组织变化。2结果2.15例均为右踝全关节结核并累及距下关节，其中2例累及舟骰关节形成三关节结核。2.2X线片所见平片显示5个踝关节面、3个距下关节面、2个舟骰关节面模糊、毛糙（图1）。踝关节间隙增宽2

5、例，狭窄1例。距下及舟骰关节间隙无明显变化。2例胫、腓骨远端广泛骨膜反应，呈“葱皮样”改变（图1）。松质骨内未见异常。5例病变区及周围骨质疏松且关节周围软组织肿胀。2例内翻畸形患者，踝关节呈病理性半脱位。2.3CT所见5例距骨、胫骨下端软骨下骨面以及3例腓骨下端内侧骨面呈“虫蚀样”破坏（图2）。1例胫骨远端松质骨内“穿凿样”骨质破坏，内有多个细沙粒状高密度小死骨影（图3），手术亦证实。所有破坏区均无增生硬化边。CT可见胫腓联合分离（图2）。2例胫、腓骨远端可见“花边样”骨膜反应（图4）。1例关节囊内积液明显，CT示关节囊内水样密度影（图

6、3）；2例囊内有大量略低于肌肉密度影，与周围肿胀的软组织分界不清（图2），关节镜证实为肉芽组织及广泛增生的滑膜组织。1例踝关节外后方寒性脓肿形成（图5）。2例踝关节病理性半脱位患者关节周围肌肉明显萎缩变细（图6）。图1踝关节关节面模糊，毛糙（黑箭），关节间隙狭窄，关节周围软组织肿胀以及关节病理性半脱位，距下关节受累（弯箭）。胫、腓骨远端见“葱皮样”骨膜反应（白箭）图2CT清楚显示距骨、胫骨下端软骨下骨面及腓骨下端内侧虫蚀样骨质破坏（白箭）以及胫腓联合分离，囊内大量略低于肌肉密度影（黑箭），关节镜证实为肉芽组织及广泛增生滑膜组织图3胫骨远

7、端松质骨内“穿凿样”骨质破坏，内有多个细沙粒状小死骨影（黑箭），关节囊内见积液影（弯箭）图4CT显示右足胫腓骨“花边样”骨膜反应（黑箭），不如平片直观图5右踝关节外后方寒性脓肿形成（黑箭）图6右踝关节较对侧骨质疏松明显，关节周围肌肉萎缩变细（黑箭）3讨论踝关节结核早期可分为滑膜型和骨型，后期均可发展为全关节结核。本组均为全关节结核，其中4例由滑膜型、1例由骨型发展而来。踝关节结核易多关节累及，经常累及距下、跟距、舟骰关节形成三关节结核〔3〕。本组2例形成三关节结核。结核病灶清除术可发现结核侵及几个关节，而关节镜下无法确认，主要靠CT发现

8、骨质侵蚀破坏及关节腔内积液或脓液浸泡进行判断。3.1主要X线及CT表现3.1.1骨质破坏表现为骨性关节面模糊、不规则或边缘骨质破坏。骨型关节结核松质骨内的破坏灶呈圆形或“穿凿样”。CT显示破坏灶的形态、范围