腹腔镜下切除肾上腺髓性脂肪瘤疗效观察论文

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1、腹腔镜下切除肾上腺髓性脂肪瘤疗效观察论文孟庆军王天刚崔林刚高瞻赵永立李金升【摘要】目的：探讨经腹腹腔镜下手术切除肾上腺髓性脂肪瘤的临床疗效。方法：回顾性分析8例肾上腺髓性脂肪瘤患者的临床资料。行彩超、CT及MRI等影像学检查，术前诊断为肾上腺髓性脂肪瘤6例，嗜铬细胞瘤1例，肾上腺腺瘤1例。8例均行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。结果：7例标准腹腔镜下切除肿瘤顺利完成，1例行手助腹腔镜下切除。术中1例血压出现波动，升高至180／116mmHg，余患者血压均稳定。平均手术时间1.5h，平均术中出血量60ml。术后2～3

2、d肠功能恢复.freel×3.5cm×4.0cm~5.5cm×5.5cm×6.0cm，病理诊断均为肾上腺髓性脂肪瘤。术后随访0.5～4年（平均2年），所有患者临床症状消失，彩超及CT检查未见肿瘤复发及恶性变。结论：经腹腹腔镜下手术切除肾上腺髓性脂肪瘤创伤小、疗效满意，为治疗本病的理想方法。【关键词】肾上腺肿瘤；髓性脂肪瘤；手术；腹腔镜术肾上腺髓性脂肪瘤属于无功能良性肿瘤，临床较少见。近年来随着生化检查和影像学技术的提高，诊断率逐渐增加。我们2005~2010年经腹腔途径腹腔镜下切除肾上腺髓性脂肪瘤8例，效果满

3、意，报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组8例。男3例，女5例。年龄29~59岁，平均44岁。左侧肾上腺肿瘤3例，右侧5例。血压高1例，腰腹部疼痛1例，伴有肥胖1例，体检或检查其它疾病偶然发现5例。实验室检查：血、尿常规，电解质，肝、肾功能均正常；1例24h尿游离皮质醇310nmol/24h（正常值88.3～257.9nmol/24h），1例香草扁桃酸74μmol／24h（正常值5～45μmol／24h），余6例内分泌检查均正常。8例均行彩超和CT检查。彩超示肾上腺区域内部回声均匀分布，声像图呈强回声占位

4、性病变。CT检查表现为脂肪样低密度肿块，圆形或卵圆形，边界清，CT值－115~－10Hu，增强扫描无强化；散在团块样钙化组织，CT值15~40Hu，增强扫描呈轻度强化。MRI检查5例，表现为肾上腺区均质性脂肪样信号强度，T1、T2加权为高信号强度。肿瘤大小4~5.5cm，术前诊断为肾上腺髓性脂肪瘤6例，嗜铬细胞瘤1例，肾上腺腺瘤1例。1.2手术方法:全麻，60°-80°侧卧位。经脐缘穿刺气腹针注入CO2，建立气腹，压力至13-15mmHg，分别于脐缘、平脐腋前线及剑突下各穿入10mm或5mm套管作为腹腔镜及操

5、作通道，右侧手术于肋缘下腋中线附近再穿入1套管作为辅助通道。打开侧腹膜，切断脾（或肝）结肠韧带，将肠管推向内侧，采用超声刀切开Gerota筋膜，游离肾上极周围脂肪，于肾上极相对无血管区寻找肾上腺及瘤体，以超声刀或Hem-o-lok仔细分离、结扎瘤体周围的粘连组织。根据肾上腺肿瘤的大小、位置采取相应的游离。若肿瘤较小、境界清楚，可单纯肿瘤切除；若肿瘤较大、与肾上腺紧贴分离困难，可与肾上腺一并切除。切除肾上腺应将肾上腺中央静脉游离结扎，左侧中央静脉较长、汇入左肾静脉、易游离，右侧较短、直接汇入下腔静脉、游离困难。

6、2结果7例患者标准腹腔镜下切除肿瘤顺利完成，1例右侧较大肿瘤与肝脏界面不清行手助腹腔镜下切除。术中1例血压出现波动，升高至180／116mmHg，余患者血压均稳定。8例手术时间1.0～2.5h，平均1.5h；术中出血量40～100ml，平均60ml；切除肿瘤大小3.0cm×3.5cm×4.0cm~5.5cm×5.5cm×60cm，包膜完整，质地较软，切面呈淡黄、棕黄或暗褐色；术中无大血管及邻近脏器损伤。术后2～3d肠功能恢复，1～3d拔尿管，2～3d拔引流管；术后5～9d，平均7d顺利出院，出院时血压稳定，

7、无明显外科并发症。术后病理报告肿瘤由成熟脂肪细胞和造血细胞组成，两者比例不一，分布不均，周围有正常肾上腺组织包绕，均诊断为肾上腺髓性脂肪瘤。出院后门诊随访5个月～4年，平均2年，所有患者临床症状消失，化验检查正常，复查彩超及CT未见肿瘤复发及恶性变。3讨论肾上腺髓性脂肪瘤多发生于肾上腺髓质，也可发生于皮质，偶有发生于肾上腺外组织的1。男女发病率无明显差别，以40～60岁多见，右侧好发，双侧少见。其发病机制尚未完全明了，一般认为位于肾上腺皮质内的未分化的间叶细胞，在外界致病因素（如感染、坏死等）刺激下分化为脂肪

8、和骨髓细胞，增殖形成肿瘤。肾上腺髓性脂肪瘤是一种良性肿瘤，由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成，根据病变性质及生长部位分为四型：(1)单纯性肾上腺髓性脂肪瘤，临床最常见，(2)肾上腺髓性脂肪瘤合并出血，瘤体积较大，（3）肾上腺外髓性脂肪瘤，（4）和其他性质的肾上腺病灶并存，以脂肪组织为主。本组8例病理结果均为单纯性肾上腺髓性脂肪瘤。肾上腺髓性脂肪瘤患者一般无肾上腺激素的分泌功能，多无典型的临