腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术比较论文

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1、腹腔镜辅助阴式子宫切除术与阴式子宫切除术比较论文【摘要】目的：通过比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术（VH）的不同手术适应证及疗效，探讨子宫切除手术病人的最佳术式选择。方法：回顾性分析我院LAVH与VH手术病例300例，比较两种手术在手术时间、出血量、术后住院日、术中术后并发症及两者的手术适应证，尤其是子宫大小、盆腔粘连等的不同。结果：两组手术在术中出血、手术并发症等方面无显著性差异。LAVH手术时间延长与患者子宫大、盆腔粘连多有关。VH组患者均为正常或小于正常大小的子宫，无盆腔粘连、不伴有附件疾病者，手术适应

2、证明显受限制。结论：VH与LAVH均为创伤小，恢复快的一种微创手术，但VH适合于子宫小.freelmHg（2.0kPa），换Trocar置入腹腔镜，双侧下腹5mm及10mmTrocar置器械,阴道内置举宫器，探查盆腹腔分离粘连，处理附件。PK刀分别凝切双侧圆韧带，卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带及输卵管。打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，打开子宫后壁浆膜，凝切双侧子宫动静脉及部分主韧带，切开阴道前后穹窿，转入阴道处理残余主韧带，取下标本，缝合阴道残端。盆腔内再次充气，冲洗并止血。2结果2.1两组病人手术指征，子宫大小及既往手术史比较。见表1

3、。表1两组病人手术指征、子宫大小比较（略）2.2两组病人手术情况结果比较(见表2)两组病人手术情况结果无显著性差异。表2两组病人手术情况比较（略）2.3术后并发症LAVH组并发症5例,其中1例术后10h出现腹腔内出血(阴道残端)再次行腹腔镜下止血;其中1例并发腹壁切口下血肿(行压迫止血,输血治疗);1例膀胱损伤(剖宫产,绝育手术史,术中发现损伤及时修补,术后留置尿管14d痊愈);1例术后4d并发下肢静脉炎;1例术后24h并发急性肺栓塞(抢救成功）,发生率2.73%。VH组手术并发症1例为阴道残端出血，发生率为1.24%，两组手术并发

4、症比较无显著性差异。3讨论术中发现72例LAVH有不同程度的盆腔粘连，其中50%以上为子宫肌腺瘤患者，粘连主要为子宫后壁与肠段、盆底、附件的粘连，严重者后穹窿呈封闭状。其余粘连者为既往盆腔手术、炎症等引起。除以上粘连表现外，还可有子宫与膀胱，大网膜等粘连，VH组无1例盆腔粘连。经腹或经阴道子宫全切除术是经典的子宫全切除术式。自1989年Rtich首次报道腹腔镜子宫切除术以来，腹腔镜全子宫切除术，腹腔镜辅助阴式子宫切除术逐渐应用于临床，近年来，腹腔镜子宫切除已成为非常成熟的子宫切除术式［１］。3.1术式选择手术指征、经验和盆腔解剖关系

5、是决定手术方式的三要素，手术安全、有效是选择手术方式的基本原则［２］。通常，手术范围广泛的妇科恶性肿瘤、盆腔粘连严重的子宫内膜异位症和输卵管或卵巢炎症，体积过大的子宫以及产后出血等急症需要切除子宫时，选择腹式子宫切除术为宜。伴有损伤或年老体弱的患者，建议选择阴式途径，可避免腹部切口愈合困难等问题，同时减少腹部并发症的发生。骨盆条件是制约阴式手术的重要因素［３］，骨盆狭小，骨盆矫治术后和盆底肌肉挛缩是阴式手术的禁忌征。腹腔镜子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术，弥补了单纯阴式手术不能充分了解盆腔情况的缺陷，还可以同时处理盆腔粘连、附件

6、等病变，扩大了阴式子宫切除术的适应证［4］。根据疾病种类选择术式基于以下考虑：①阴式子宫切除患有宫颈非典型增生的子宫时，可保证宫颈完整切除；②当合并子宫肌腺瘤或子宫内膜异位症时，盆腔粘连发生率较高，合并附件肿物时，阴式手术难以完全胜任，故更多选择腹腔镜子宫切除术或腹腔镜辅助阴式子宫切除术，可一并分离粘连或附件切除。有文献报道，阴式子宫切除术同时行卵巢或附件切除并非禁忌证，前提是附件条件好，可在直视下行附件切除术，否则可增加出血和输尿管损伤的风险［5］。3.2术中处理本研究结果显示，腹腔镜组术中发现粘连，粘连范围、程度和子宫直肠陷凹封

7、闭比例显著高于阴道组，这是因为选择术式时，一方面考虑到存在明显盆腔粘连者更倾向于选择腹腔镜手术，另一方面，由于腹腔镜术野暴露清晰，易于发现一些阴式手术中难以察觉的盆腔粘连。对于子宫直肠陷凹封闭的患者，建议采用腹腔镜辅助阴式子宫切除术式，在了解盆腔解剖情况，适当处理盆腔粘连，离断附件之后，改为阴式手术，避免镜下进行困难的子宫旁处理，降低手术难度，增加安全性。当然，LAVH也有它的局限性，从实践中我们体会到子宫大小不宜超过16孕周，否则会影响手术视野的暴露及操作的活动范围，另外，过大的子宫取出也较困难，需劈开子宫，剔除肌瘤或肌腺瘤，缩小

8、子宫的体积是从阴道取出子宫的重要步骤［6］，其中的关键是始终明确子宫中线，防止在劈开或剔除瘤块过程中发生偏移，造成子宫血管损伤或进入阔韧带内造成输尿管损伤。因此，对于有子宫切除指征病人，我们首先应该根据患者本身的病变范围，解剖结构及医