高通量血液透析与常规血液透析效果比较论文

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1、高通量血液透析与常规血液透析效果比较论文【摘要】目的探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制。方法将50例尿毒症患者随机分为高通量透析(HPD)组与常规血液透析(CHD)组,测定和比较透析前、后两组患者的BUN，SCr，iPTH，β2-MG和血磷的下降率。结果CHD组BUN，SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显著性(P＞0.05)；但iPTH，β2-MG等大分子物质的下降率两组间差异有显著性（P0.05）。结论HPD对尿毒症患者的治疗效果好,不良反应少，方便经济，适合广大透析室推广应

2、用.freel2，均为一次性使用。均使用德国Fresenius公司生产的4008B透析机，碳酸盐透析，每周透析两次，4.5h/次，普通肝素抗凝,血流量250～300ml/min，透析液流量500ml/min。HPD组：采用FreseniusF60型高通透性透析器,超滤系数为40ml·h-1·mmHg-1。CHD组：采用FreseniusF6型低通透性透析器，超滤系数为5.5ml·h-1·mmHg-1。1.3观察指标采用常规临床检验方法及放射免疫法，测定患者透析前、透析后的血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr

3、)、血清全段甲状腺素(iPTH)的浓度、β2-微球蛋白(β2-MG)和血磷，分别于治疗前和治疗后进行。试剂盒由爱康医院检验科提供。1.4统计学方法资料用均数±标准差，用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有显著性。2结果2.1透析前后各项指标比较见表1。表1透析前、后检测结果比较（略）2.2不良反应HPD组共发生感染7例次，其中肺部感染4例，其他部位感染3例，CHD组患者共发生感染13例,其中肺部感染8例,其他部位感染5例；HPD组发生感染较CHD组显著减少。3讨论维持性血液透析疗法是治疗尿毒症患

4、者的终身替代疗法之一［2］。虽然使患者存活的周期延长,但是,随着血液透析技术的发展，治疗尿毒症的水平得以提高,发现CHD存在着诸多不足,.freell·h-1·mmHg-1滤器。采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析［5］。高通量透析器清除BUN、SCr等小分子物质的能力并不比低通量透析好［6］，我们的研究结果显示：透析前后高通量组BUN、SCr的下降率与低通量组无显著性差异，再次证明了这一观点，因此透析的充分性并不是造成高通量透析与低通量透析差异的主要原因。L

5、eto报道［7］高通量透析可使尿毒症毒素中分子物质降低35%～39%，其中聚砜膜透析器对β2-MG清除率为31.9ml/min，透析后患者血清β2-MG浓度下降率为49%。本文结果提示，高通量透析对β2-MG，iPTH等中分子物质的清除率明显增加，与常规血液透析组比较有极显著的差异性，提示高通量透析对中分子物质能够有效清除，能够明显改善长期血液透析患者的营养状况，改善贫血、减少感染发生，减轻和缓解关节痛、皮肤瘙痒症状，提高患者生活质量，这与国内外报道一致［8］。但是HPD的不良反应和注意点应该引起我们的重视

6、［9］：①反超滤现象，如果患者血流量偏小或者超滤量设置较小时,高通量透析过程可能出现反超现象。所以,高通量透析应该设置超滤脱水，如果患者干体重正常，设置超滤后给予补充超滤量；②内毒素入血，因为高通量滤器孔径大，一旦透析液污染细菌，其中的内毒素可能相对容易通过透析滤器膜进入血液，引起患者发热、寒战等不良反应，在出现反超滤时更易发生。因此，高通量透析时必须严格防止透析液污染，最好采用纯净透析液；③低血压反应，一般患者不易发生，如果患者原先血压偏低，由于大量的水分和溶质很易通过滤器，当透析开始血流量较大，或设置超

7、滤偏大，或不需要脱水者设超滤而未补液，以及小体重患者采用不匹配面积的滤器等，均可发生低血压。可按透析低血压处理，纠正上述问题。建议如体重45kg的患者，建议采用1.2m2以下面积的滤器；④营养物质的丢失，理论上高通量透析可能造成多种营养物质丢失，尤其白蛋白丢失可能促进低血压发生，建议长时间高通量透析患者，提高蛋白摄入量和维生素等的补充。综上所述，HPD所需要的基本设备条件与常规血液透析相同，能不过多增加患者的经济负担，又可提高患者的生活质量，治疗效果好，不良反应少，适合广大透析室推广应用，但对于不良反应应引

8、起重视。【