下腔静脉滤器置入术围手术期护理50例临床探讨

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1、下腔静脉滤器置入术围手术期护理50例临床探讨陈喆山东省济宁市第一人民医院心胸外科，山东济宁272000[摘要]目的探讨50例患者行下腔静脉血栓滤器置入术时实施围术期护理的临床效果，探讨该类手术护理要点。方法对50例下肢深静脉血栓患者采用下腔静脉滤器置入术及溶栓治疗的综合性治疗，对其进行术前、术中、术后护理。结果50例患者手术顺利，阻塞段血管通畅，血液流动，均未发生肺栓塞及滤器移位等并发症及不良反应。结论应用下腔静脉滤器置入术和溶栓治疗对预防肺栓塞并减少并发症是一种较为简单、方便、安全的方法，并且给予术前、术中、术后护理，可

2、有效提高患者生存质量。[.jyqkboembolism,VTE）是一种发病率和死亡率较高的临床常见疾病。它包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE）两种类别，DVT和PE的主要区别是同一疾病在不同部位、不同进展阶段的表现[1]。DVT多发生于下肢，随着栓子不断的脱落，并通过下腔静脉到肺动脉易引发PE，而PE是引发患者围手术期死亡的主要病因[2-4]。目前公认的预防PE的有效方法是置入下腔静脉滤器，通过拦截在腔静脉中的脱落血栓来预防PE，该方法具有并发症少，出血少的优点。该院自2012年4月—2014年1月共收治了50例D

3、VT患者，并为其放置了下腔静脉滤器(IVCF)，采取溶栓治疗和围手术期护理，取得良好的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料50例患者中，男29例，女21例，平均年龄（54.93±7.41）岁。50例患者患有下肢肿胀，皮肤发热疼痛，浅静脉怒张，部分皮肤变紫，周径增加、小腿疼痛症状加重，不能行走或行走困难等症状。经多普勒检查，证实为DVT形成，其中左下肢深静脉血栓31例，右下肢深静脉血栓17例，双肢同时发生深静脉血栓2例。50例早期均予以抗凝溶栓，但治疗效果不佳。1.2方法1.2.1术前护理①术前健康宣教和心理护理

4、。对于新入院的患者，给予普及该疾病的基本知识，主要内容有发病原因、常见治疗方法、疾病预后、护理知识。因患者对IVCF联合溶栓的治疗方法了解甚少，易产生抗拒和不配合的行为，给予DVT患者和家属由浅入深地介绍滤器的重要性，讲解该手术的必要性、目的、简要过程介绍一些成功的案例，以増强患者的信心，消除患者内心的恐惧。②术前准备。患者入院后禁止一切剧烈的活动，禁止按摩挤压患肢，以防血栓脱落。术前做好碘过敏试验、凝血功能、肝肾心功能的测定，术前4h禁食、水；术前30min排空大小便；标记患肢周长，观察周径变化。肌注稀释的鲁米那钠0.1

5、g,以达到镇静作用。1.2.2术中治疗与护理首先帮助患者以舒服的体位仰卧于病床上，术中开通静脉通道，以利于发生意外时的抢救。护士熟练操作积极配合医生，供给术中所需物品。医生在X线透视下放置滤器，下肢单侧DVT选择健侧股静脉入路，双侧DVT选择右颈内静脉入路；局部麻醉，采用Seldinger技术进行静脉穿刺，穿刺成功后，行髂静脉、下腔静脉造影。观察下腔静脉形态、管径和走向，确定双肾静脉开口位置。根据患者的情况选择滤器和释放系统，将其放置于肾静脉开口以下0.5～1.5cm处（术中所用了滤器为CordisTrapease滤器21

6、枚，BraunVenaTech滤器13枚，SimonNatinol滤器16枚）。释放完毕再造影复查滤器的形态，观察血流通过情况、腔静脉有无血栓，同时经鞘管给予肝素5000IU。证实无血栓后撤除输送装置及鞘管，穿刺点压迫20min后加压包扎。术中护士需观察患者的生命体征的变化，询问和倾听DVT患者的感受。1.2.3术后观察与护理术后平卧制动6h，将患肢抬高15°~30°，以利于静脉回流。密切观察穿刺点是否渗血、肢体颜色、询问感觉恢复情况[5]，若发生出血现象、足背动脉搏动异常，需及时处理。术后第2天给予患者做踝关节的屈伸、旋

7、转、内外翻功能训练的指导。同时密切监测生命体征的变化，若出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等现象，则怀疑PE的发生；若有腹痛、背部疼痛，提示滤器穿孔，及时通知医生给予处理。术毕、出院前、术后1、6、12个月分别行腹部X线检查，若滤器长轴与下腔静脉长轴成角>15°时，提示滤器位置异常，若与原始片滤器位置不同，提示滤器移位。为防止术后再次形成血栓，给予抗凝治疗和溶栓治疗，选择患者的脚踝以下进行静脉注射，尽量选择不同位置、不同静脉管进行注射，采用肝素800~100mL静滴1次，尿激酶25万U+NS1000mL静滴3~5d，或口

8、服华法林。用药期间若观察到穿刺点有出血倾向，或血压异常、皮肤黏膜出血、牙龈出血、尿血和便血的现象，须通知医生停药或减量。1.2.4出院指导叮嘱病人长期服用阿司匹林、潘生丁或华法令等抗凝药物6个月以上，溶栓期间避免食用富含维生素K的食物,如花生、菠菜、猪肝等[6]。定期复查，告诉患者需经常抬高患肢，做足背