成人肺炎克雷伯菌败血症53例临床分析

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1、成人肺炎克雷伯菌败血症53例临床分析【摘要】目的探讨肺炎克雷伯菌败血症临床特点和致病菌药敏情况，为临床诊断和合理用药提供依据。方法回顾性分析四川大学华西医院2002年10月～2007年10月5年中诊断为肺炎克雷伯菌败血症的所有病例，分析临床特点、基础疾病及微生物学特征。结果53例患者中，医院感染26例(49.1%)，社区感染27例(50.9%)。社区感染患者常见基础疾病依次是糖尿病(59.3%)，肝脓肿(55.6%)，肺部感染(37%)。医院感染患者依次是恶性肿瘤(46.1%)，肺部感染(26.9%)，重症胰腺炎(19.2%)，医院感染者

2、更易发生多器官功能衰竭。社区感染主要见于内分泌科与感染科，医院感染见于血液科与ICU。所有菌株对氨苄西林均不敏感，对亚胺培南敏感性高(98.11%)，菌株对第三、第四代头孢菌素敏感率社区感染菌96.3%、医院感染菌34.6%。结论肺炎克雷伯菌败血症主要见于内分泌科、血液科、感染科与ICU，医院感染肺炎克雷伯菌较社区感染菌株更加耐药，且为耐药性强的多重耐药，应重视肺炎克雷伯菌败血症的防治，重视抗菌药物合理应用。【关键词】肺炎克雷伯菌；败血症；耐药性ABSTRACTObjectiveToanalysetheclinicalcharacteri

3、sticsofKlebsiellapneumoniaesepticemiaandbacterialdrugresistancesoastoguideclinicaldiagnosisandrationaluseofantimicrobialagents.MethodsAretrospectivestudyoniaesepticemiafromOctober2002toOctober2007inODS.munityinfectedpatientsmainlydistributedinendocrinologydepartmentandinf

4、ectiousdiseasesdepartment,hospitalinfectedpatientsmainlydistributedinhematologydepartmentandICU.AllKlebsiellapneumoniaestrainspicillin,highlysensitivetoimipenem(98.11%).Thesensitiverateofmunity?acquiredstrainstothethirdandthefourthgenerationcephalosporinsoreresistantthanm

5、unity?acquiredstrains.Thesepticemiapatientsmainlydistributedinendocrinology,hematologyandinfectiousdiseasesdepartmentsandICU.TheantibioticsresistanceofhospitalinfectionofKlebsiellapneumoniaesepticemiaportanttopreventthesepticemiafromKlebsiellapneumoniaeandpayattentiontoth

6、erationaluseofantimicrobials.KEYoniae;Septicemia;Drug?resistance败血症是临床常见的感染性疾病，具有起病急，病死率高的特点。近年来，革兰阴性菌败血症在败血症中比例越来越高，革兰阴性菌败血症在多数地区已高于革兰阳性菌败血症。肺炎克雷伯菌败血症是常见的革兰阴性菌败血症，其发生率近年也有所增加。华西医院2002年10月～2005年10月3年中发生23例，2005年10月～2007年10月仅2年却已发生30例，目前有关小儿肺炎克雷伯菌败血症报道较多，成人较少。本文回顾性地分析了成人肺炎

7、克雷伯菌败血症，包括临床特点、危险因素、分布科室以及抗生素耐药性等。1材料与方法1.1病例来源四川大学华西医院2002年10月～2007年10月5年中所有血培养为肺炎克雷伯菌阳性、诊断为肺炎克雷伯菌败血症的成人住院患者的临床资料，共53例。1.2败血症定义败血症血培养阳性且临床具有全身炎症反应综合征(SIRS)表现，肺炎克雷伯菌败血症符合上述诊断标准且血培养结果为肺炎克雷伯菌，分为医院感染肺炎克雷伯菌败血症(Hospitalacquired?Klebsiellapneumoniaesepticemia，HA?KPS)和社区感染肺炎克雷伯菌

8、败血症(munityacquired?Klebsiellapneumoniaesepticemia，CA?KPS)，医院感染败血症有以下情况可以诊断：①患者入院时不存在败血症且不处于潜伏期，在