彩色m型超声对原发性高血压病人左心室舒张功能变化的评价论文

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1、彩色M型超声对原发性高血压病人左心室舒张功能变化的评价论文高榆秀陈雪峰王志斌【摘要】目的利用彩色M型超声评价原发性高血压病人左心室舒张功能的变化，阐明左心室舒张早期血流传播速度（VP）与左心室几何构型改变之间的关系，探讨其临床意义。方法选择原发性高血压病人102例和健康志愿者36例，在心尖四腔心切面，应用彩色M型多普勒超声测量VP。结果高血压各组VP均小于对照组（F=80.99,q=3.47～20.35,P0.05），高血压各组按正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型变化顺序VP逐渐减小，差异有显著性（q=3.67～17.36,P0.05）。结论VP

2、能够准确反映高血压左心室重构过程中舒张功能受损程度，对于高血压左心室舒张功能的正确估测具有重要临床价值。【关键词】高血压；左心室几何构型；彩色M型多普勒；血流传播速度［ABSTRACT］ObjectiveToassessleftventriculardiastolicfunctioninpatientsetricconfigurationanditsclinicalsignificance.MethodsThisstudyconsistedof102patientsand36healthyvolunteers.VPeasuredbycolorM-modeecho

3、cardiographyfromtheapicalfourchambervieongnormalgeometricpattern,concentricremodeling,concentrichypertrophyandeccentrichypertrophyinVP(q=3.67-17.36,P0.05).ConclusionInessentialhypertension,VPreflectsthedegreeofleftventriculardiastolicdysfunctionalongentofleftventriculardiastolicfunct

4、ioninhypertension.［KEY-modeDoppler;Flom/s，记录左心室流入道舒张期彩色多普勒血流图，测量舒张早期彩色血流束首次发生频率混叠的等速线斜率，即VP。测量3个连续心动周期，取平均值。1.3统计学处理数据以x±s表示，应用SPSS11.0统计学软件进行分析，组间变量比较采用方差分析，P0.05为差异有统计学意义。2结果对照组VP值为（58.4±5.3）cm/s，高血压病人正常构型组为（55.1±6.2）cm/s，向心性重构型组（49.2±5.6）cm/s，向心性肥厚型组为（41.0±4.4）cm/s，离心性肥厚型组(36.8±4.

5、0)cm/s。高血压各组VP均小于对照组（F=80.99,q=3.47～20.35,P0.05）；高血压各组按正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型变化顺序VP逐渐减小，差异有显著意义（q=3.67～17.36,.freel处红色转变成蓝色的首次血流失真速度。该方法不依赖于单个像素点的选择，并且在不同测量对象之间一致性较强。研究显示，VP随着左心室心肌松弛时间常数延长而减慢，两者之间存在良好相关性(P0.01)［4］，表明左心室松弛速率越快（tau较小），VP越快，因此，VP与局部室壁松弛状态相关联［5,6］，并且不受心脏容量负荷改变的影响，表明VP

6、主要反映了左心室心肌松弛性。心肌松弛性减低时，左心室内压力下降速率减慢，导致VP减小；左心室顺应性减低时，左心房压力升高，舒张早期血液进入左心室内后心室内压力迅速升高，导致VP减小。因而VP无假性正常化现象，能够更加准确地评价左心室舒张功能的变化。本研究表明，原发性高血压病人的VP减小，其减小程度随着左心室重构过程中心室几何构型的不同而变化，即依正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型的顺序逐渐减小。新近研究显示，背向散射积分周期性变化幅度在正常构型、向心性重构型、向心性肥厚型和离心性肥厚型病人也依次逐渐减低［7］，表明高血压早期在心肌细胞增生肥大的同

7、时伴有心肌间质水肿、胶原代谢增强以及心肌细胞坏死等导致的心肌间质纤维化等病变，随着左心室重构发展，心肌病变逐渐加重。因此，我们认为高血压左心室重构发展中，随着心肌病变程度逐渐加重，左心室舒张功能逐步恶化，VP准确地反映了高血压左心室重构中左心室舒张功能异常的变化。左心室重构阶段不同，舒张功能受损机制也不尽相同。在左心室正常构型和向心性重构型时，舒张功能受损主要与心肌细胞内钙离子负荷过重和压力负荷增加有关；向心性肥厚型时左心室心肌肥厚以及冠状动脉血流储备下降等使舒张功能受损程度加重［8］；而离心性肥厚型时左心室心肌质量增加常伴有显著心肌间质纤维化，使左心室僵硬度增

8、加，顺应性减低，左心室舒