应激性溃疡研究进展论文

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1、应激性溃疡研究进展论文【关键词】消化道溃疡；应激性溃疡；进展应激性溃疡(stressulcer,SU)是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化的急性致死性并发症。SU为应激引起的胃十二指肠粘膜急性病变，包括应激性溃疡及出血较合理的命名应为上消化道急性应激性粘膜病变（acutestressmucosallesionASML）［1］。危重病人合并应激性溃疡大出血的死亡率目前仍在50%以上［2］。而近期研究发现，高血压性脑出血急性期并

2、发应激性溃疡出血高达14%～76%，致使其病死率高达78.6%［3］。因而应激性溃疡的发病机制及防治日趋被广大学者所重视。现就应激性溃疡的相关因素、发病机制、及预防措施进行综述。1应激性溃疡发生的病因导致应激性溃疡发生的疾病有很多，而且不同原因引起的应激性溃疡有不同命名：①严重烧伤(又称Curling溃疡)；②重型颅脑外伤(又称Cushing溃疡)；③药物性糜烂性胃炎.freelm直径的糜烂，显微镜下可见粘膜有局限性出血和凝固性坏死。若病人的情况继续恶化则糜烂灶相互融合扩大，全层粘膜脱落，形成溃疡，深达粘膜肌层及粘

3、膜下层，暴露其营养血管。如果血管破裂，即引起出血。4应激性溃疡的临床表现及诊断应激性溃疡可发生于任何年龄、性别，多于应激后10d左右发病。无明显的前驱症状（如胃痛、反酸等），主要临床表现为上消化道大出血（呕血或黑粪），可导致失血性休克。出血停止后常易复发。此外，也可出现上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸等消化系统症状，但较一般胃、十二指肠溃疡病为轻。病变多见于胃体及胃底，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部。纤维胃镜下可见胃粘膜充血、水肿、点片状糜烂、出血，大小不一的多发性溃疡，溃疡面有新鲜出血或血斑，

4、边缘整齐，可取活组织作病理检查。由于SU具有原发病越重，发生率越高，病情越凶险，死亡率越高的特点［12］，固对有应激病史、在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状的患者，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，即可诊断。5应激性溃疡的治疗5.1非手术治疗目前预防和治疗仍应立足于降低胃内酸度。常用抗酸剂为氢氧化铝和氢氧化镁合剂，间断从胃管注入，保持pH大于3.5。如有积血宜选冰盐水反复冲洗干净，用量一般为80～120mL。目前多主张使用H2受体拮抗剂，如泰胃美、雷尼替丁等。洛赛克是胃酸最强抑制剂，在

5、酸性环境下转化为活化体与质子泵的H+K+ATP酶结合,抑制该酶的活性,从而抑制胃酸分泌。5.2手术治疗由于应激性溃疡多在胃近端，故远端胃切除时不够理想的。有学者报道采用近全胃切断加迷走神经切除术，可获得满意效果。全胃切除术止血效果好，但创伤大，危险大，有的危重患者难以承受。为防止术后再出血，仍有学者极力推荐。贲门周围血管离断术,病灶局部缝扎及附加迷走神经切断、幽门切除术具创伤较小，病死率低的优点，有的将其作为首选术式。6应激性溃疡的预防应激性溃疡重在预防，需要高度的警惕。有文献提示下列情况为SU的高危人群：高龄

6、(年龄大于65岁)、严重创伤及大手术、合并休克或持续低血压、严重全身感染、并发MODS、机械通气大于3d、重度黄疸、合并凝血机能障碍、脏器移植术后、长期应用免疫抑制剂与胃肠道外营养、1年内有溃疡病史［3］。胃肠监护方面，目前临床上普遍采取通过早期插入胃管的连续胃腔内pH及粘膜内pH监测，对预测胃肠粘膜病变危险性有一定意义。一般认为腔内pH小于3.5～4.0或粘膜内pH小于7.35则需采取预防措施［11］。治疗上积极处理原发病，消除应激原，抗感染，抗体克，防治颅内高压，保护心、脑、肾等重要器官功能，对原有溃疡史者，在

7、重大手术前可作胃镜检查，以明确是否合并溃疡。目前临床常用微循环改善剂可改善胃粘膜微循环，升高粘膜内pH；抑酸剂、抗酸剂、粘膜保护剂可明显升高胃液pH，预防SU的发生。有研究发现，早期肠内营养（EEN）不仅可提供机体能量需求，改善胃肠粘膜的血液循环，中和胃酸，保护胃肠粘膜屏障的完整性，预防菌群失调和SU，同时还能促进患者早期胃肠功能恢复减少并发症，提高机体抵抗力，降低死亡率［12］。【