刚柔辨证治疗胆胀论文

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1、刚柔辨证治疗胆胀论文.freel,曾服用多种中西药(具体不详),疗效不显。刻诊：患者面红,神烦,体偏瘦,性急易怒,烦躁,遇事不能忍,几年来因工作不顺而烦心,婆媳关系紧张,右上腹疼痛,每遇情绪不佳和稍进油腻时疼痛加重,伴口干口苦,眠差,小便尚可,大便略干,舌红,苔薄黄,脉弦细。本院B超示胆囊多发结石,最大直径1.3cm。综其舌、脉、症,笔者认为患者属肝疏泄太过而致肝旺,阳气升腾而上,肝火上炎,心肝火旺,日久伤阴,痰阻血瘀之证候,为刚证。中医诊断：胆胀(肝旺阴虚血瘀)。西医诊断：胆囊炎、胆石症。治疗上首先宜积极的心理疏导,同时中药治疗。治宜柔肝养阴活血。方药：白芍30g,丹参

2、30g,炒酸枣仁30g,柏子仁30g,生龙骨(先煎)30g,生牡蛎(先煎)30g,牡丹皮10g,栀子10g,磁石(先煎)30g,肉桂3g,砂仁6g,鸡内金9g,炒莱菔子20g。每日1剂,水煎,每日2次,饭后服,治疗期间忌辛辣油腻生冷。患者用上方加减共服6周,临床症状消失,复查B超示胆囊结石最大已由1.3cm缩小到0.5cm,患者精神转佳,情绪平稳。2.2柔证案例2：患者,女,45岁,右上腹疼痛2年,加重半月,于2007年7月来本院就诊。患者2年前出现右上腹胀痛,未系统治疗。诊见：患者面黄晦黯无光泽,神郁,体瘦,性格内向,凡事谨慎,其夫脾气暴躁,言语粗俗,患者长期受委屈,加

3、之生活琐事劳心劳神,情绪抑郁,常悲伤欲哭,右上腹胀痛,每遇情绪不佳和稍进油腻时胀痛加重,伴胸闷气短,眠差,喜热饮,口干口苦,纳差,不思饮食,小便尚可,大便稀,舌淡红,苔白腻,脉弦滑。查心电图未见异常,B超示胆囊炎。综其舌、脉、症,笔者认为属肝疏泄不及而致肝郁气滞、血瘀湿困的肝瘀之证候,为柔证。中医诊断：胆胀(肝郁气滞、血瘀湿困)。西医诊断：胆囊炎。治疗首先应采取积极心理疏导,同时用中药治疗。治宜疏肝理气、活血化湿。方药；柴胡12g,白芍10g,枳壳10g,香附10g,青皮12g,陈皮12g,石菖蒲10g,郁金10g,合欢皮10g,炒白术10g,苍术10g,砂仁6g,鸡内金

4、9g。每日1剂,水煎,每日2次,饭后服,治疗期间忌辛辣油腻生冷。患者用上方加减共服4周,临床症状消失,复查B超未提示胆囊炎,患者面色有光泽,精神睡眠好转,抑郁消失,纳香,体重亦增加。3讨论胆胀(胆石症)为我国常见病和多发病之一。对于心身疾病的治疗,中医强调“心身并治”,即“先治其心,而后医其身”。“先治其心”也就是心理治疗,一般采用疏泄疗法和认知行为疗法。疏泄疗法是让患者将心中的苦闷心情倾诉出来,以减轻心理压力,释放心理能量。认知行为疗法,则是提高患者的认识水平,领悟人生,努力做到“进取为乐,助人为乐,以苦为乐,知足常乐,自寻其乐”,使患者自己愉快地工作和生活。行为上建立

5、正常的行为习惯,做到饮食有节,起居有常,不妄作劳,使心理和行为经常保持良好状态。药物治疗方面,笔者根据患者性格脾气的阳刚和阴柔分为2类。阳刚类型表现为右上腹或右胁肋胀满胀痛,或胃胀胃痛,或腹胀,烦躁失眠,头晕,头痛,口苦,大便不畅,口臭,舌红,苔黄,脉弦细数。这类患者性情急躁,易怒,遇事不能忍耐,具有独断专行、语音高亢、心情不易平静等特点。中医辨证属于阴虚肝旺,血瘀痰阻。治疗应柔肝养阴、活血化痰。常用白芍、炒枣仁、丹参、乌梅、川楝子等随证加减。阴柔类型表现为右上腹或右胁肋胀满胀痛,或胃胀胃痛,腹痛,大便不畅,喜热饮,舌红,苔白,脉弦。这类患者性情温柔,忍耐性强,易怒而不敢

6、言,长期处于抑郁状态中,语音低微。中医辨证为肝郁气滞,血瘀湿阻。治疗应疏肝理气、活血祛湿。常用柴胡、白芍、枳壳、香附、郁金、砂仁、延胡索等随证加减。胆胀的特点是病程长,反复发作,中医“心身并治”疗法效果较好,尤其是远期疗效,减少复发更为显著。另外,患者还应注意以下几方面：①保持正常乐观的心态面对工作与生活；②合理的膳食(低脂、低蛋白、低胆固醇、少食油炸食物等),而且饮食要有节制、有节律；③适当的体育锻炼,并根据年龄、体质情况选择不同的运动方式；④正视自己的疾病,如过分轻视或看重疾病都会对疾病的治疗产生不良影响。患者若长期坚持治疗对巩固临床疗效和减少复发至关重要。