性激素检测对治疗男性少精症的临床意义

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1、性激素检测对治疗男性少精症的临床意义【摘要】目的：探讨性激素检测对治疗男性少精症的指导意义。方法：应用克罗米酚治疗少精症患者580例。3个月为一疗程，1~2个疗程后，根据精液分析改善的程度分为两组，精子数＞20×106/ml为有效组。精子数＜20×106/ml为无效组。对应其治疗前性激素检测的结果进行相关分析。结果：FSH有效组为3.28±1.65IU/L，无效组8.21±3.47IU/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。LH有效组为2.96±1.13IU/L，无效组6.92±2.52IU/L，两组比较差异有统计

2、学意义（P＜0.05）。无效组中FSH和LH偏低者23例，T、T/LH，分别为13.76±3.88nmol/L、4.01±0.64，与有效T、T/LH（19.34±4.52nmol/L、6.53±1.45）比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：性激素检测对少精症治疗的预后判断有重要的指导意义。【关键词】少精症；卵泡刺激素；黄体生成素；睾酮；催乳素；电化学发光免疫测定法精液检查是男性不育症患者的首选检查，精子质与量的异常变化直接影响到女方的受孕成功率，回顾我院1999~2006年不育门诊资料，发现性激素检测对少精症的治

3、疗方案选择有着明确的指导意义。1资料与方法1.1一般资料本组少精症患者580例，年龄22~35岁，平均28岁，婚龄1~6年，体健，无因其他疾病长期服药史。体检双侧睾丸发育正常，精子密度均＜20×106/ml,其中精子密度＜5×106/ml重度少精症120例，均作性激素检测，包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、睾酮（T）、催乳素（PRL），应用克罗米酚治疗1~2疗程，后再行精液检查密度明显改善而未达正常者使用2疗程。根据精子密度的改善情况分为有效组和无效组。有效组149例，治疗前精子数（8.09±1.12）×106

4、/ml，治疗后精子数（31.32±0.95）×106/ml。无效组431例，治疗前精子数（7.56±0.95）×106/ml，治疗后精子数（8.95±1.02）×106/ml。1.2检测方法性激素测定采用电化学发光免疫测定法，使用罗氏公司Eleesys2010免疫测定分析仪及罗氏公司原装试剂。正常值FSH3~8IU/L，LH3~7IU/L，T13~28nmol/L，PRL2~21μg/L。1.3统计学方法样本均数采用t检验，P＜0.05示差异有统计学意义。2结果克罗米酚治疗后有效组与无效组血清性激素检测结果及FSH、LH低

5、下患者的性激素测定结果见表1，2。3讨论近年来统计资料表明，我国生育年龄段存在不育问题的夫妇达15％。不育因素中20%完全归因于男方，30%与夫妻双方有关，故50%的不育因素涉及男方。男方精液检查提供的不育因素方面的信息占据极大的比重。下丘脑－垂体－性腺轴系统对男性性腺（睾丸）的生精以及生精过程中所需的雄激素的产生具有重要的调节作用，而血清性激素水平检测能反映下丘脑－垂体－性腺轴的功能。可推测睾丸的生精功能，避免了损伤性的睾丸活检，故为患者所接受[1]。(责任编辑：admin)FSH、LH均为垂体分泌的糖蛋白类激素，FSH

6、与曲细精管的支持细胞膜受体结合，刺激性激素结合球蛋白的生成，高浓度的性激素结合球蛋白使曲细精管腔内的睾酮维持在较高水平，以促进生殖细胞分化成熟的精子。LH主要促进睾丸间质细胞增生，刺激间质细胞合成和分泌睾酮，以供精子生成的需要[2]。克罗米酚为雌激素类似物，竞争性与雌激素受体结合，降低了雌激素的效应，通过负反馈抑制作用而达到增加垂体LH、FSH分泌的目的。分析本组资料发现并非所有的少精症患者FSH、LH都升高，与相关文献报道大致相近[2]。表1结果显示，尽管全组FSH、LH处于高水平状态，但有效组FSH、LH处于相对低水平

7、状态。总的来说，机体已通过丘脑－垂体－性腺轴负反馈抑制机制刺激垂体产生更多量的FSH、LH，且有效组与无效组间FSH、LH均有显著性差异，说明无效组患者的负反馈抑制机制更健全，垂体应答更充分。但靶器官（睾丸曲细精管）受损较重，而没有表现出应答效应，机体仍表现为少精子状态。而有效组患者这种负反馈抑制机制没有充分表达，是何原因致丘脑－垂体－性腺轴中抑制素与FSH没有建立起有效的负反馈抑制，还有待研究。有关文献报道，血清FSH水平与支持细胞－曲细精管嵌合体受损程度成正比[3]，提示靶器官（睾丸曲细精管）正常或受损较轻，通过应用克

8、罗米酚来增强这种负反馈抑制机制，增加垂体FSH、LH的分泌，靶器官仍能表现出应答反应，增加精子的生成。低水平FSH、LH患者通过克罗米酚治疗是否都能有较好的效果？从表2可以看出，无效组中仍有23例少精症患者与有效组比较FSH、LH值很接近，有些甚至低于均数。为什么达不到预期的效果，通过对性激素分析发现，