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1、中西医结合治疗儿童激素依赖性原发性肾病综合征27例论文.freelg/kg)；②低蛋白血症(白蛋白≤30g/L)；③血浆胆固醇高于5.7mmol/L；④不同程度的水肿。其中①、②项必备。激素依赖是指激素敏感,但减量或停药1个月内复发,重复2次以上者。1.2一般资料全部病例均来自本院儿科病房及肾病专科门诊1～14岁符合诊断标准的患儿。随机分为2组。中西药组27例,男19例,女8例；最小年龄2岁6个月,最大年龄13岁5个月,平均(7.34±2.97)岁；平均病程(2.11±1.46)年。西药组14例,男9例,女5例；最小年龄3岁1个月,最大年龄14岁,.freelg/kg·d,最大剂量60mg
2、/d,分次口服,尿蛋白阴转后巩固2周,一般4～8周。诱导缓解后采用移行减量方法：维持两天量的2/3量隔日晨顿服,另将其余两天量的1/3量于次日晨顿服,并逐渐于2～4周内减完。如尿蛋白持续阴性,然后每2～4周减量2.5～5mg维持；至0.5～1mg/kg时维持3个月。以后每2周减量2.5～5mg至停药：对于频繁复发者予拖尾疗法,酌情在泼尼松0.5～0.25mg/kg水平选定一能维持缓解的剂量,较长时间维持不减。1.3.2中西药组在上述治疗基础上加用中药治疗。中药治疗采用本院李少川教授研发的肾病合剂(太子参、黄芪、柴胡、黄芩、白花蛇舌草、猪苓、泽泻、益母草,麦冬等16味药组成)为基本方,并针对
3、激素治疗的不同阶段对中医“证”的影响,加以中药干预。①大剂量激素治疗阶段：加以滋肾阴,佐以清火之味,药用生地黄、知母、山药、山茱萸、女贞子、甘草。②激素减至中等剂量阶段：在基本方健脾益气之味基础上佐以补肾之味,药用淫羊藿。③激素减至维持量阶段：加以温补肾阳之味,药用淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子。1.4观察项目观察治疗后6个月、1年、2年的复发率,并测定治疗前及治疗后1年的血皮质醇。1.5统计学方法采用SPSS统计软件,t检验、χ2检验进行显著性分析。2结果2组病例均于治疗8周内尿蛋白全部转阴；2组患者治疗后复发情况见表1；治疗后1年血皮质醇变化见表2。表12组患者复发率比较例(略)注：与
4、西药对照组比较,△P0.05,△△P0.01。表23组患者血清皮质醇检测结果(略)注：与正常组比较,*P0.05,**P0.01；与本组治疗前比较,▲▲P0.01。3讨论激素依赖性原发性肾病综合征患儿虽对激素敏感,但激素撤减过程中易反复发作,迁延不愈,使肾小球病理损害进一步加重；且长期大量激素治疗,易出现柯兴氏综合征、机体免疫抑制和肾上腺皮质功能减退,造成反复感染和复发。因此,如何消除激素不良反应、防止复发是当前治疗本病的关键问题。目前的研究表明,在使用激素的过程中体内的阴阳由于激素“纯阳”之品的影响而发生消长、转化,即由肾阴虚→肾阳虚→肾阴阳俱虚的变化规律。临床研究证实,滋阴清热利湿中药
5、能增强抗感染及免疫作用,抑制抗原的生成和阻断补体激活的途径,抑制变态反应,减轻肾脏的免疫损害2；健脾补肾中药能调整肾病综合征的免疫紊乱；活血化瘀中药有改善高粘、高凝,阻止肾小球毛细血管内纤维蛋白或微血栓的形成,改善或减轻肾病综合征病理损害的作用,有利于其临床缓解3。笔者以肾病合剂为基本方,以健脾利湿贯彻始终,同时重视湿热、热毒、瘀血、气化失常等夹杂症的治疗,并在此基础上结合激素治疗的不同时期肾虚的证变规律加以中药干预,降低了激素依赖性原发性肾病综合征患儿的复发率。其作用机制与上述中药治疗维持了机体的内环境与阴阳的平衡,改善和恢复了激素造成的下丘脑-垂体-肾上腺系统功能紊乱有关。【
