从体质学说谈如何避免误诊误治论文

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1、从体质学说谈如何避免误诊误治论文..【摘要】体质与病因、发病、病机、辨证及治疗密切相关。忽略体质因素，临床上很容易造成误诊或误治。因而在临证时必须认真考虑患者的体质因素，疾病的发生应从体质上寻求根源，以明辨病因、病机以及疾病的传变；辨证论治时运用体质理论可以简化辨证及指导用药。故体质学说的运用，为适应多元复杂的临床需求开辟了一条新思路，一定程度上减免了误诊误治的发生。【关键词】体质学说；中医；误诊误治中医体质理论的精髓是重视个体差异，强调个体对某些病因的易感性、耐受性和发病倾向性，阐释发病原理..，

2、解释病理变化，从而指导辨证和治疗。体质是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上表现出的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的特质［1］。体质与病因、发病、病机、辨证及治疗是密切相关的。医者在治疗疾病的时候主要是通过四诊收集到的临床资料进行辨证分析，判断疾病的本质，制订相应的治疗方案，但是有时候在临证过程中会遇到这样的难题，比如：（1）四诊资料收齐了，却不知辨为何证，感觉似是而非；（2）病情复杂，觉得症证之间自相矛盾；（3）辨证准确，对症下药，但疗效甚微，甚至原有疾病加重。诸如此类的

3、问题在临证时比比皆是。此时，往往由于忽略了体质这个重要的因素，从而造成误诊或误治。中医体质理论的运用，有利于人们对复杂疾病的认识和判断，也能在一定程度上减少误诊误治的发生几率。下面具体从几方面谈谈如何运用体质学说避免误诊误治。1发病应寻体质究根源1.1体质决定疾病对某些病因的易感性中医非常强调人体体质的强弱与疾病的关系，认为致病因子作用于人体，能否发病很大程度上取决于体质［2］。正如《灵枢·论勇》篇说：“有人于此，并行并立，其年之长少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病，

4、其故何也?此因薄皮弱内，不胜四时之虚风，皮厚肉坚，不伤于四时之虚风。”说明体质的强弱是决定发病与否的内在因素。当某一疫病流行之时，有患病者，有不患病者，除了与感邪的轻重不同有关外，在很大程度上取决于个体体质的强弱。体质强壮，正气充足，则难以致病；体质衰弱，正气亏虚，则易发病。体质的特殊性导致机体对某种疾病的易感性。临床常见，肥人多痰湿，善病中风；瘦人多火，易得痨嗽。素体脾胃虚弱，饮食不节即腹泻便溏，或易感冒伤风。案例分析：某医者用中药治3例小儿热痢，屡治屡破，病因主症大体类似，均在食寒凉瓜果之后，骤

5、然腹痛，腹泻稀便，夹有脓血，血色鲜红，质黏稠，赤多白少，每日3～7次。患儿烦躁啼哭，舌红、苔薄黄，肛赤。大便检查：均有红白细胞、脓球，辨证为湿热痢，用芍药汤去肉桂，合白头翁汤化裁，反致脓血便次数更多，不得已改用抗生素数日方才收功。分析：此例误案的关键在于忽视了小儿脾常不足之体质特点，过食生冷后，寒湿困脾、寒湿与气血搏结，蕴成湿热，伤及肠络，遂成下痢，寒湿、湿热最易阻滞气机，在治疗中切不可一味苦寒而损伤脏腑阳气，宣通气血、振奋阳气之药必不可少。1.2体质决定病机的属性体质不同，病理变化有别。体壮多实，

6、体弱必虚。因此，在疾病发展变化过程中，病机的虚实寒热往往与体质具有密切关系［3］。体质强壮之人，正气充盛，受邪之后正盛邪实，其病属实。虚性体质者，正气本已不足，复为邪气所扰，其标虽实，其本则虚。疾病的过程，其实质就是邪正斗争的过程，就必然会出现邪正盛衰的消长变化。因此，由于体质有虚实，正气有强弱，则虚性体质正气更易耗伤，故而易于出现其虚加重或虚中夹实以虚为主的病机特点；实性体质，内外合邪，其邪弥甚，其病属实，虽病久亦可转虚，但多以邪实为主。因此，可以说体质决定了疾病过程中虚实寒热的病机属性。案例分析

7、：《景岳全书》记载：一男，背疽，前医投解毒之剂身反大热神气更困，饮食不进，景岳用人参三钱，制附一钱佐以当归、熟地、炙草，肉桂之属，固元气以抗毒，一剂食顿进，再一剂神复，七剂脓成，以针刺排脓而愈。此案例中前医不论体质，见疽者，以为毒邪所致，施以清热解毒之法，导致失误。殊不知背疽之患者必是素体阳气虚弱，故体质决定了病机的寒热虚实。景岳抓住了患者体质的特点，故以温阳固本为治而愈。1.3体质决定疾病的传变疾病传变与否，虽与邪之盛衰、治疗得当与否有关，但主要取决于体质因素［2］。体质主要通过影响正气的强弱，从

8、而决定发病、传变的迟速。体质强壮者，抗邪能力强，一般不易感邪发病，一旦感邪则发病急速，但发展速度慢，传变较少，故病程也较短暂。体质虚弱者不但易于感邪，且易深入，病势较缓，传变多而病程缠绵。另外还通过决定病邪的“从化”而影响疾病的传变。如素体阳盛者，感邪多从阳化火，疾病多向阳热实证演变。同一致病因素，由于体质不同，亦表现不同的证候。如“太阳证”同为感受寒邪，有人表现为恶寒、头项强痛、无汗、脉浮紧等“太阳伤寒证”；有人出现恶寒、头项强痛、有汗、脉浮缓的“太阳中风证”。前者