血管内介入技术联合中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成

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1、血管内介入技术联合中医辨证治疗下肢深静脉血栓形成作者：鲁琳周伟生王芳军林宜圣李海凤温凤媚【摘要】目的：评价血管内介入技术联合中医辨证治疗对下肢深静脉血栓形成（loitydeepvenousthrombosis,LEDVT）的近期临床疗效。方法：回顾性研究2000年3月-2008年3月在广州中医药大学第一附属医院诊治的132例LEDVT病例。全部患者行下肢静脉DSA。介入组83例，溶栓抗凝组49例。术后两组均辅以中医辨证内外合治。结果：按血管通畅度评价，介入组血管通畅度高于溶栓抗凝组（Z=2.343，P<

2、;0.05）。随访结果显示介入组治疗的疗效优于溶栓抗凝组治疗。结论：血管内介入技术联合中医辨证治疗可提高LEDVT的近期临床疗效。【关键词】深静脉血栓；血管内介入；中医辨证〔Abstract〕ObjectiveToevaluatetheclinicaleffectivenessofthedifferentiationalsyndromeoftraditionalChinesemedicine(TCM)binedinterventionaltreatmentforloitydeepvenousthrombos

3、is(LEDVT).MethodsFrom2000to2008,132casesptomaticLEDVTdeterminedbycontrastvenographyandtreatedintheFirstAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofTraditionalChineseMedicineareretrospectivestudied.83patientsedifferentiationofTCMbinedinterventionaltreatmentand

4、49patientsbolysisareclassifiedaccordingtodifferenttreatment.AllpatientsaretreatedbyTCMaftertheinterventionaltreatment.ResultsThetherapeuticeffectsofthesyndromedifferentiationofTCMbinedinterventionaltreatmentisbetterthanthatoftheanticoagulationthrombolysisa

5、ccordingtovenouspatencyandclinicalfolloedifferentiationofTCMbinedinterventionaltreatmentforLEDVThasbetterclinicaleffectiveness.〔KeyD3；MedradMarkVprovis高压注射器等。材料主要有：超滑导丝、溶栓导管、导管鞘、血管支架、球囊导管和下腔静脉滤器等。1.3治疗分为两种方法1.3.1介入组按如下方法步骤进行：①患侧下肢静脉造影明确血栓位置、长度以及血管狭窄或闭塞程度。②

6、下腔静脉造影明确下腔静脉形态、测量管径、有无变异和血栓形成以及双肾静脉开口。③下腔静脉滤器植入术。④导管接触性溶栓和双向溶栓：导管接触性溶栓是将多侧孔溶栓导管，尽量插入血栓深部，注入肝素6250U~12500U，脉冲式注入尿激酶50~200万U、川芎嗪160~240mg，再尽量推送导管至更远端并再次造影；双向溶栓是包括经患侧足背浅静脉或经腘静脉、股静脉插管顺行溶栓和经对侧逆行插管溶栓，基本沿用笔者以前的方法[5，6]。⑤溶栓治疗不满意或使用溶栓剂受到限制时，在血栓局部采用导管导丝震动、扭转、抽拉等机械性疏通

7、。待血栓松动之后，继续溶栓并行血栓负压抽吸术。⑥若造影发现有髂静脉受压狭窄或残余血栓仍难以清除时，可行髂静脉球囊扩张和/或支架植入术。⑦中医内外合治和护理：所有病例监测相关凝血指标，及时调整抗凝药物的剂量。术后按中医辨证内服汤药1个月，气滞血瘀证治法采用理气活血，清热利湿，方药选用通络活血方合抵挡汤加减。气虚血瘀证治法采用益气活血，通阳利水，方药选用补阳还五汤、当归四逆汤、阳和汤加减。1个月后改用肠溶阿斯匹林0.1g，每天1次，川芎嗪片200mg，每天3次，连续6~12个月。下肢外敷双柏散水蜜剂2000g，

8、每次30min，每天1次，连续1周。抬高患肢和臀部20~30（°）。1.3.2溶栓抗凝组治疗方法①全身溶栓、抗凝——足背静脉穿刺，先注入5000U肝素，再用尿激酶50万U加生理盐水250mL。缓慢静脉滴注，维持12h。7~14d为1疗程。治疗过程中，注意脉搏、心率、血压、皮肤颜色改变，随时检测尿常规、凝血酶原时间、纤维蛋白二聚体含量。②中医内外合治和护理：方法同1.3.1中的护理。1.4疗效评定和随访观察主要采用