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1、心身医学治疗心系病证探讨论文.freelaticmedicine)由Deutsch于1922年提出,而“心身疾病”概念的提出则应归功于Halliday,特别是Alexander的大力提倡。美国精神性疾病诊断治疗手册(DSM)1952年版(DSM-Ⅰ)设有“心身疾病”一类；1968年版(DSM-Ⅱ)更名为“心理生理性植物神经与内脏反应”,并将其定义为“由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状”。分类则按累及器官,如高血压为“心理生理性心血管系统反应”；1980年版(DSM-Ⅲ)及1987年版(DSM-ⅢR)均用“影响身体状况的心理因素”分类。诊断标准为：①有心理因素引起
2、的躯体症状,二者有时间相关性；②躯体有器质性变化或明确的病理性过程(如呕吐)；③不符合躯体疾病及神经症的诊断。此定义较为完整。心系疾病具有心身疾病的心理生理性特点,笔者现仅就冠心病辨治加以探讨。1病理冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”),又被称为冠状动脉病或缺血性心脏病,.freelin,服用硝酸甘油后可缓解；心电图示以R波为主的导联上可有ST段压低及T波低平或倒置等心内膜下心肌缺血性改变,R波幅度降低。此外,冠心病的发生常与情绪过激有关，表现在心理上则为焦虑、对将发生“灾难”的恐惧、易激惹性、个性分裂等；临床症状表现为多汗、心悸、胸痛、少气、眩晕、失眠等2。
3、3治疗3.1现代医学治疗原则为改善冠状动脉供血与减轻心肌耗氧。3.1.1发作期①立即休息,静卧。②药物可选硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服、二硝酸异山梨醇5～10mg舌下含服,以扩张冠状动脉,降低其阻力,减少静脉回心血量、心腔内压、心排血量,减低心脏前后负荷和心肌耗氧,从而缓解心绞痛。3.1.2缓解期尽量避免各种诱发因素,减轻精神压力。药物可选β阻滞剂与硝酸酯合用,但剂量应偏小,以防体位性低血压；停用β阻滞剂应逐渐减量,避免诱发心肌梗死。也可合用钙离子阻滞剂以抑制心肌收缩,扩张冠脉解除其痉挛,改善心内膜下心肌血供,降低血液粘度,改善心肌微循环。3.2中医中医认为,
4、本病属本虚标实,痰浊、瘀血等有形之邪阻滞血脉,不通则痛。辨证治疗可分为以下4种。①气滞心胸型：除见以上症状外,常见弦脉,“如按琴弦”与中医所指肝关系密切3,弦脉的出现常与血管神经紧张有关,为血管拘挛收缩所致,治以疏调气机、和血舒脉,柴胡疏肝散加味主之。②痰浊壅塞型：治以通阳泄浊、豁痰开结,瓜蒌薤白半夏汤主之。③心血瘀阻型：治以活血化瘀、通络止痛,血府逐瘀汤主之4。④气阴两虚型：治以益气养阴、活血通络,生脉散合人参养营汤主之。此外,各型还可佐以针灸治疗。4讨论首先要引入“应激”(stress)这个名词,它是个体“察觉”,环境刺激对生理心理及社会过重负担时的整体现象5。
5、积极的应激为适度的皮层唤醒水平和情绪唤起,积极的思维和动机的调整。消极的应激是过度唤醒(焦虑)紧张，过分的情绪唤起(激动)或低落(抑郁)6。如某一中年女性患者,患高血压,冠心病伴频发房性早搏,笔者初到病房问诊时,其态度十分烦躁,不愿配合治疗,白天常要求多次测量血压,夜间要服安定片以镇静,联合应用降压药,血压控制仍不理想。笔者坚持按患者要求测血压,不厌其烦地有问必答,通过交流、开导,与其建立起较好的医患信任关系,向其解释过激情绪加重病情的原由,患者情绪逐渐开朗；又建议其夜间停用镇静药物,以防诱发心律失常。患者积极配合治疗,胸闷症状减轻,血压控制也较满意,夜眠安,病情好
6、转。心理诊疗还可包括心理问卷、心理生理学检查、心理-神经-内分泌-免疫学检查、心理负荷实验检查等。应用何种方法,主要受医疗条件和患者个体差异的制约。中医心身疾病的治疗,历来强调“先治其心,而后医其身”,即先对患者进行心理疏导,找出患者躯体不适症状背后的影响心理的负性因素并加以消除,同时积极配合中药汤剂治疗。嵇叔夜曾说：“养生有五难,名利不去为一难,喜怒不除为二难,声色不断为三难,滋味不绝为四难,神虑精散为五难。”人要“调适阴阳,清心寡欲”、“冲和则百病不生”7。在现今竞争激烈的时代,要做到上述境界,显然不是易事。我们可以借鉴古人的养生原则,适时开展心理健康教育,训练
7、患者的自控能力,纠正其过分注意躯体症状及由此产生的心身-身心障碍恶性循环,从而实现药物无法替代的疗效。中医心身医学有较强的理论基础,通过医学家们的实践、整理、发展,心身同治必将愈发显示其巨大的优势作用。【
