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1、中西医结合保守治疗异位妊娠20例论文.freelL；②600U/L≤β-HCG≤3000U/L；③生命体征平稳,无严重腹痛,血常规化验正常,.freel；⑤实验室检查：尿妊娠试验阳性或弱阳性1。1.2分组将36例随机分为2组。观察组20例,年龄16～43岁,平均29.5岁,停经35～50d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不规则少量咖啡色阴道流血14例；无腹痛,仅有少量咖啡色阴道流血4例；无腹痛、无阴道流血2例；B超检查一侧附件有包块者20例,直径1～5cm,平均3.85cm；600U/L≤β-HCG≤3000U/L,平均2200U/L；其中盆腔有积液16例。未婚3例
2、,已婚未孕5例,再次宫外孕3例,有剖宫产史5例,有阴道分娩史4例。对照组16例,年龄17～41岁,平均29岁,停经35～50d,尿妊娠试验均为阳性或弱阳性。伴下腹痛及不规则少量咖啡色阴道流血11例；无腹痛,仅有少量咖啡色阴道流血3例；无腹痛、无阴道流血2例；B超检查一侧附件有包块者16例,直径1～5cm,600U/L≤β-HCG≤3000U/L,平均2100U/L；其中盆腔有积液11例。未婚2例,已婚未孕4例,再次宫外孕3例,有剖宫产史4例,有阴道分娩史3例。1.3治疗方法观察组采用中西医结合保守治疗；对照组单纯采用西药保守治疗。①氨甲喋呤(MTX)5mg＋生理盐水3mL,
3、肌注,只用1次；②米非司酮200mg,每日1次口服,3d为1个疗程,不超过10个疗程；③宫外孕方：桃仁12g,红花12g,天花粉20g,丹参15g,三棱9g,莪术9g,川芎12g,浙贝母10g,红藤15g,败酱草15g。煎服方法：上药加水300mL,煎取100mL,复加水200mL煎取100mL,两次药汁混均,早晚饭后各服100mL,每日1剂,连用15～30剂。1.4观察方法治疗期间卧床,严密观察血压、脉搏、腹痛、阴道及腹腔内出血情况。每3d复查1次肝、肾功能及血β-HCG,6d复查1次B超,病情变化者可随时复查。若严重肝肾损害,则停服米非司酮,予护肝治疗。1.5疗效标准治
4、愈：腹痛消失,阴道无出血；β-HCG降至正常(5U/L)；B超提示胎囊萎缩、周围滋养血流消失,包块逐渐缩小。治疗失败：腹痛加剧,内出血增加,β-HCG不降反升或伴盆腔包块明显增大而改手术治疗。2结果观察组20例,治愈18例,2例因腹痛加重,并出现严重内出血征象而行手术治疗,成功率90%。对照组16例,治愈13例,2例因B超跟踪孕囊继续增大而停止保守治疗并行手术治疗,1例因β-HCG持续增高而停止保守治疗并行手术治疗,成功率81.25%。详见表1。表12组治愈患者症状、体征改善及β-HCG下降情况比较(略)3典型病例患者,女,22岁,未婚,有性生活史,住院号0003368。停
5、经64d,阴道少量流血伴下腹隐痛26d,无发热,无头晕,血压100/60mmHg。妇检：右附件区可触及一约鸽蛋大包块,质中,有压痛。彩超示：①右侧附件区混合性包块3.6cm×3.0cm×1.8cm；②子宫大小正常,宫腔内见妊娠囊；③右卵巢小囊肿1.0cm×1.0cm×0.5cm,子宫直肠窝探及5cm×3cm液性暗区。血β-HCG1000U/L。肝肾功能无异常。入院诊断：右侧输卵管陈旧性宫外孕。患者要求保守治疗,予中西医结合保守治疗。治疗1个疗程复查血β-HCG：400U/L,治疗2个疗程复查血β-HCG：100U/L,下腹疼痛消失,阴道流血止,彩超示：右侧附件区混合性包块1
6、.6cm×1.0cm×0.5cm,右卵巢未探及小囊肿,子宫直肠窝未探及游离液体。治疗3个疗程复查血β-HCG：50U/L,治疗4个疗程复查血β-HCG：3U/L；彩超示：子宫大小正常,双侧附件区未见异常。4讨论MTX是一种抗代射类抗癌药物,其治疗机制是抑制滋养细胞增生破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。而米非司酮为受体水平拮抗剂,在分子水平与内源性孕酮结合受体,产生较强的抗孕酮作用,使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性,黄体萎缩,从而使依赖黄体发育的胚囊坏死。中医认为,异位妊娠的发病机理与少腹宿有瘀滞,冲任胞脉、胞络不畅,或先天肾气不足,后天脾气受损等有关。由于脾肾气虚,不能把孕卵
7、及时送至子宫,或由于瘀阻,运送孕卵受阻,不能移行至子宫,而停留于输卵管生长发育,以致损破脉络,血流脉外积于少腹,故其病机本质属“少腹血瘀”之实证。治以活血化瘀、清热解毒、通络为主。宫外孕方中天花粉使绒毛膜滋养细胞变性坏死；浙贝母散结；三棱、莪术活血行气、消积止痛；桃仁、红花活血散瘀止痛；川芎活血通络止痛；红藤、败酱草清热解毒、活血止痛。诸药配伍,起到调动机体内在力量,加速吸收、软化直至溶解患者盆、腹腔内积聚的血液和血肿,促进胚胎坏死组织吸收及排出体外,改善盆腔血供,防止治疗后局部瘢痕形成使管壁僵硬以及输卵管与周围粘
