自体髂骨移植联合bmp治疗四肢长骨干骨折不愈合

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1、自体髂骨移植联合BMP治疗四肢长骨干骨折不愈合【摘要】目的分析骨折不愈合的原因，探讨骨折不愈合的治疗方法。方法选取2006年4月至2007年10月45例长骨干骨折不愈合病例，手术取出原内固定，重新复位，选用坚强合适内固定材料固定骨折断端，植入骨形态发生蛋白复合材料及自体髂骨，对于骨质缺损较多者同时植入同种异体骨。结果术后随访5～20个月，伤口均一期愈合，至随访时43例达骨性愈合，未发现内固定钢板及髓内钉松动、折弯。其中2例患者活动时肘关节疼痛，1例活动范围在0°～120°之间，1例活动范围在0°～90°之间；1例肩关节活动受限，肩关

2、节外展范围0°～80°；1例患者活动时膝关节疼痛，活动范围在0°～60°之间。结论内固定不牢固、骨质缺损是长骨干骨折不愈合的重要原因，提高四肢长骨干骨折愈合的关键是选择合适坚强的内固定，术中充分植骨及植入成骨活性物质，促进骨折的愈合。【关键词】长骨干；骨折不愈合；骨形态发生蛋白Abstract：ObjectiveToanalyzethereasonsofnonunioninordertoimprovethetreatmentofnonunionoflimbslongbonediaphysisfracture.MethodsFromA

3、pril2006toOctober2007，45patientsbslongbonefractureovedandthefractureoflongboneorphogeicprotEinpositematerialsgraftinguch，enoughallogenicbonebedded.ResultsPostoperativefollo5to20monthsinallpatients.Allpatients′aryhealing.Fracturesof43patientsachievedosseoushealing.Noint

4、ernalfixatororintramedullarypinitedin0°～80°P)复合材料进行植骨治疗，效果较为满意，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组45例，男33例，女12例；年龄13～70岁，平均33.4岁。肱骨骨折19例，桡骨骨折5例，股骨骨折12例，胫骨骨折9例，其中合并糖尿病2例，合并骨质疏松3例。1.2治疗方法a)全麻或臂丛麻醉下取除原内固定物，取除时需小心操作，防止新的骨折产生，肱骨骨折注意保护桡神经(可先游离出后用橡皮条轻轻牵开)。取除内固定后清除骨折断端的肉芽组织及瘢痕组织，咬除骨折端硬化骨，电钻畅通

5、扩大骨髓腔，有活性的碎骨片尽量保留；b)选用适当的内固定材料固定骨折断端。本组有19例采用加压钢板内固定予以失败，8例采用加长加压钢板再次手术内固定，11例采用交锁髓内钉再次手术内固定；26例采用普通钢板内固定予以失败，17例采用加压钢板或特殊类型钢板(如“Y”形钢板等)再次手术内固定，9例采用交锁髓内钉再次手术内固定；c)取自体髂骨：取髂骨时只取一侧骨皮质，保留髂骨外形，尽可能多的刮取松质骨；d)植骨：将混合了BMP复合材料的髂骨松质骨植入骨折缝隙处，若骨缺损较多所取髂骨不足以填充，可按需要混合植入同种异体骨，植骨时要达到360°

6、四周植骨，将皮质骨植于断端表面，逐层缝合，尤其要将近骨的筋膜层缝合紧密。其中BMP加自体髂骨植骨18例，BMP加自体髂骨加同种异体骨27例；e)石膏外固定：不论上肢还是下肢均需行石膏外固定8～12周。1.3术后处理术后常规使用抗生素及脱水剂3～5d，术后第2天起嘱患者上肢行握拳锻炼，下肢行抓趾锻炼。2周后间断拆线，伤口完全愈合者拆除剩余缝线。2结果本组45例，伤口均一期愈合，X线示骨折端对位对线良好。经5～20个月，平均10个月随访，髓内钉固定者未发现髓内钉松动、拔出、弯曲或断裂，钢板固定者未发现钢板弯曲或断裂，螺丝钉未见松动或断裂

7、，至最后一次随访时尚有2例未达骨性愈合，但有骨痂生成，愈合时间最长16个月，最短5个月，平均8个月。其中2例患者活动时肘关节疼痛，1例活动范围在0°～120°之间，1例活动范围在0°～90°之间；1例肩关节活动受限，肩关节外展范围0°～80°；1例患者活动时膝关节疼痛，活动范围在0°～60°之间；未见神经损伤。3讨论3.1影响骨折愈合的因素3.1.1手术因素a)内固定不牢固［2，3］，包括内固定的类型、钢板长度、螺丝钉数目和长度不够(未穿透两层骨皮质)等，不能使骨折端紧密结合达到持久稳定的固定［4］(见图1～2)。钢板的长度至少为骨

8、折端长轴直径的4～5倍，远近端分别应至少4枚螺丝钉穿透两层骨皮质［5］。选用钢板的强度不够也是导致骨折不愈合的原因之一。b)钢板的位置不准确［4］，钢板未置于长骨干的张力侧，造成骨折端存在裂隙，钢板螺钉承受的弯曲应力增加，导致内固定不