凯时改善微循环,促成完美pci科室会

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1、凯时靶向改善微循环，促成完美PCI目录国际介入心脏病学专家、心血管病研究者和教育家C.MichaelGibson博士发表：：“我的患者得到充分心肌再灌注了吗？”引发关注在过去的二十年中，再灌注治疗的目标是恢复心外膜血流，然而出现越来越多未能恢复TIMI3级血流的现象，我们应该把注意转移到下游，以恢复心肌再灌注，使临床获益最大化…………在恢复心肌再灌注中，用于微循环的药物起到了至关重要的作用缺血性心脏病位居全球死因首位，冠脉介入治疗（PCI）已成为ACS患者再灌注治疗的重要手段，C.MichaelGibson博士在Circulation发表的这篇文章给我们

2、一些启示：——C.MichaelGibson博士Circulation.2003;108:504-507冠状动脉微循环是心肌氧供的关键环节大冠状动脉中冠状动脉微小冠状动脉解剖位置心外膜大血管分支心肌间、内膜下血管直径5mm～500μm500μm～100μm﹤100μm主要作用容量血管、传输血管维持小冠脉灌注心肌氧供NEnglJMedg2007,356:630-840冠脉血流的阻力主要基于微动脉冠脉血流的阻力主要基于微动脉，占总冠脉阻力的40%冠脉血流的阻力是通过冠脉微血管在一个很大范围内进行的，微血管内径的改变会引起血管阻力的再分配CurrentPhar

3、maceuticalDesign,2013,19,2366-2374冠脉血管阻力分配微血管通过多种机制调节心肌灌注为了给予心肌最佳灌注，不同内径和不同性质的微血管对于机体内在因素、代谢性因素和神经体液因素的刺激是相互协调和拮抗的调节机制主要包括：肌源性调控、流体源性扩张、剪切力和代谢因素等多种代谢物质在微血管的调控中发挥作用腺苷环前列腺素NOROSH2O2缓激肽目录微循环障碍与冠脉介入治疗围术期多重风险相关冠脉微循环与PCI围术期风险密切相关风险：对比剂肾病无复流现象围术期心梗和心肌损伤……………对比剂肾病(CIN)——PCI围术期一大并发症对比剂肾病定

4、义：在无其他明确原因的情况下，在使用对比剂后2-7天，血清肌酐升高超过25%，或绝对升高0.5mg/dl(44μmol/L)16.1%HORIZONS-AMI亚组研究：STEMI患者中CIN的发病率高达16.1%EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMarch6,2014HORIZONS-AMI亚组研究：CIN患者的净临床不良事件显著高于非CIN患者HR2.48(1.97-3.12)P<0.0001HR1.87(1.59-2.20)P<0.0001在经PCI治疗的STEMI患者中，CIN患者30天内及3年随访

5、期间的净临床不良事件(NACE，包括非CABG相关出血和MACE)显著高于非CIN患者EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMarch6,2014HORIZONS-AMI亚组研究：CIN患者主要不良心血管事件和死亡率也更高在经PCI治疗的STEMI患者中，CIN患者30天内的主要不良心血管事件(MACE，包括死亡、再梗死、目标血管缺血和卒中)和死亡率显著高于非CIN患者HR3.10(2.23-4.30)P<0.0001HR8.88(5.29-14.90)P<0.0001EuropeanHeartJournal

6、AdvanceAccesspublishedMarch6,2014CIN是NACE、MACE及死亡率的独立预测因子净临床不良事件（NACE）HR1.53(1.23-1.90)主要不良心血管事件（MACE）HR1.56(1.23-1.98)死亡率HR1.80(1.19—2.73)非CABG相关出血HR2.07(1.57-2.73)CIN独立预测因子EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedMarch6,2014直接肾小管毒性对比剂肾病的发病机制对比剂肾病（CIN）可能发病机制肾血管收缩，血流减少（主要）12氧化应激

7、3对比剂的肾脏滞留42009对比剂肾病中国专家共识肾脏血流下降流VEGF↓eNOS↓Akt↓Ang-1↓微循环修复增殖能力降低微循环损害加重肾组织缺血加重肾脏进行性损伤肾血管收缩，VEGF下降，肾脏微血管损伤VEGF在维持肾脏微血管的正常结构和功能以及改善肾脏血流、减少纤维化中发挥重要作用VEGF和其他介质降低，造成肾脏微血管修复能力降低，损伤加重，进一步造成肾脏的损伤VEGF:血管内皮生长因子eNOS：内皮型一氧化氮Ang-1：血管生长素1AmJPhysiolRegulIntegrCompPhysiol300:R783–R790,2011.微血管损伤与

8、组织缺血形成一个恶性循环肾脏微血管内皮功能障碍血管收缩组织缺血炎症↑纤维化↑微血