妊娠期肝内胆汁淤积症早期干预对围生儿预后的影响论文

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1、妊娠期肝内胆汁淤积症早期干预对围生儿预后的影响论文【关键词】妊娠期肝内胆汁淤积症早期干预围生儿预后妊娠肝内胆汁淤积症(intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP)是妊娠中晚期特有的一种以皮肤搔痒和胆汁淤积为特征、对胎儿威胁较大的高危妊娠之一，使围生儿发病率和死亡率增高。虽然不少学者就病因、胎盘病理、诊断及治疗等多方面进行研究，但至今仍然缺少有效的防治措施。现将本院最终治疗的92例ICP病例进行回顾性分析,以早期干预,改善围生儿预后。对象与方法1.对象：2004年1月至2007年1月玉溪市医院住院分娩ICP患者92例，同期住

2、院分娩总数为7252例，ICP发病率为1.27%(92/7252)。72例本院产检时诊断为ICP的患者为早期干预组。20例未在本院产检，但在本院分娩，诊断为ICP未治疗的患者为未干预组。2组患者一般情况比较.freelg/dl;患者一般情况良好，无明显呕吐、食欲不振、虚弱及其它疾病症状;一旦分娩，搔痒迅速消退，肝功能迅速恢复正常，黄疸自行消退1,2。(2)早产。是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。(3)新生儿窒息。国际上以1minApgar评分≤7为窒息标准，其中0～3分为重度窒息、4～7分为轻度窒息。1minApgar评分代表新生儿出生时的状况，反应其

3、宫内生活及产程中经历的状况1。(4)羊水胎粪污染。I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧，Ⅱ度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧，Ⅲ度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重2。3.干预措施：早期干预组诊断明确者给予(1)合理饮食指导。供给维生素A、维生素B族和维生素C等，多吃新鲜蔬菜和水果。食物采用蒸、煮、焖、烩、熬的方法，忌用油煎、炸、炒的方法。尽量避免食用饼干、油炸、腌制、加工、冷冻甜品、烧烤食品。(2)药物治疗。①地塞米松，每天口服9～12mg共7～10d;②熊去氧胆酸(ursodeoxycholic,UDCA)250mg，每天1次，14d为1个疗程;③苯巴比妥0.0

4、3g，每天2次，14d为1个疗程;④中药茵陈汤加减，每天1次14d为1个疗程;⑤消炎利胆片4片，每天3次;⑥丹参注射液加5%葡萄糖液500ml，静脉点滴每天1次;⑦维生素K1注射液30mg加10%葡萄糖液注射液500ml，静脉点滴每天1次，3d，终止妊娠前开始使用。治疗期间监测胎心、无应激试验(non-stresstest,NST)、羊水指数、肝功能及总胆汁酸(totalbileacid,TBA)指标，必要时重复1疗程。如果出现胎儿宫内窘迫、羊水明显减少、TBA持续升高，随时终止妊娠。未干预组因未在本院产检，但在本院诊断为ICP而入院前未治疗的患者、入院后

5、仅用维生素K130mg加10%葡萄糖液500ml，地塞米松磷酸纳注射液10mg静脉滴注每天1次至分娩。4.统计学处理：采用华西医科大学PEMS3.1统计软件包进行检验。结果1.早期干预组治疗前后与未干预组生化指标的比较：早期干预组患者TBA、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL在干预治疗后均明显下降，与治疗前及未干预组比较，差异有统计学意义(P0.01),见表2。表2早期干预组治疗前后与未干预组生化指标的比较2.2组妊娠结局比较：92例中，其中6例第1胎为ICP，无存活儿，1例姐妹均为ICP患儿，早产占30.4%(28/92)，羊水Ⅱ-Ⅲ度粪染47

6、.8%(44/92)，新生儿窒息19.6%(18/92)，围生儿死亡3.2%(3/92);剖宫产51.1%(47/92)，顺产48.9%(45/92)。皮肤瘙痒出现时间最早在孕12周,最迟在分娩前1d。未干预组，羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染、早产、新生儿窒息和围生儿死亡率均高于早期干预组，差异有统计学意义(P0.01，P0.05),见表3。表32组妊娠结局比较例(%)讨论ICP对胎儿的危害主要有胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息和围生儿死亡，同时造成早产剖宫产及产后出血率升高。ICP孕妇的血清转氨酶水平、胆红素水平、胆汁酸水平升高，导致羊水粪染的发生率、胎儿窘迫的发生率增

7、大。健康机体肝脏对胆酸摄取是强大的，只有极微量的胆酸进入大循环。妊娠时总胆酸池提高，但每小时和每天胆酸池的肠肝循环次数减少，肠肝循环率下降，说明在妊娠期有轻度的亚临床胆淤发生3。妊娠期妇女肝功能异常与其妊期生理因素的存在及各种外在因素如过分高蛋白高脂饮食，服用保健品，疲劳等致肝脏负担加重有关4。本院未干预组ICP孕妇羊水粪染、早产、窒息发生率比早期干预组高，可能与ICP孕妇孕期的体质及饮食及就诊过晚有关。中医认为ICP属“黄疸”症，多属“阳黄”,孕期呈阴偏虚阳偏亢体质5。热湿搏结，熏蒸肝胆,所以其治疗在于健脾、清热利湿、疏泄肝胆、通下利尿、益肾安胎。西医治

8、疗联用UDCA、地塞米松、鲁米那、葡萄糖、维生素C、维生素K、肌苷