偏头痛防治指南

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1、中国偏头痛防治指南日期：2017/9/20目录contents防治原则1急性期药物治疗2预防性药物治疗3防治原则偏头痛的防治原则1.基本原则①积极开展患者教育；②充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；③药物治疗注意循证地使用。2.患者教育①帮助其确立科学和理性的防治观念与目标；②学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素；③应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。偏头痛的防治原则3.非药物预防识别和避免偏头痛诱发因素。4.头痛门诊（中心）的建立及转诊急性期药物治疗分为处方药与非处方药成人急性偏头痛发作

2、非处方镇痛药物推荐急性期药物评价及推荐（非处方药）1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）（推荐剂量：1000mg每日最大剂量：4000mg）对乙酰氨基酚剂型有口服剂（片剂（规格为0.3g或0.5g)、混悬液混悬滴剂）、肛门栓剂及注射液多种。本药可用于对阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAIDs)过敏、不耐受或不适于应用者，3个月以上婴儿及儿童也可应用。2.布洛芬（推荐剂量：200-800mg,每日最大剂量：1200mg）可用于6个月以上的儿童。(规格一般为0.1g或0.2g)3.萘普生萘普生有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服:250～1000mg，直肠给药：1次250mg，静

3、脉给药275mg，可用于6岁以上或体重25kg以上的儿童。2岁以下儿童禁用。急性期药物评价及推荐（非处方药）4.双氯芬酸（推荐剂量：50-100mg每日最大剂量：150mg）双氯芬酸有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服吸收迅速且完全，起效较快，最好于饭前吞服。服用胶囊起效更快，且胶囊疗效优于片剂。但应注意肝损伤及粒细胞减少等不良反应。5.阿司匹林（推荐剂量：300-1000mg每日最大剂量：4000mg）阿司匹林的有口服剂、肛门栓剂及注射制剂。泡腾片是近年来开发应用的一种新型片剂，特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。阿司匹林赖氨酸盐（赖安匹林），可用于静脉

4、或肌内注射，每次0.9～1.8g（规格：0.9-1.8g日两次)。10岁以上的儿童可单用阿司匹林或与甲氧氯普胺合用。禁忌症：过敏，活动性溃疡，血友病，血小板减少症，哮喘，出血体质者，孕妇及哺乳期妇女。急性期药物评价及推荐（非处方药）6.复方制剂常用复方制剂包括1.阿司匹林、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂2.对乙酰氨基酚与咖啡因的复方制剂3.双氯酚酸与咖啡因的复方制剂。其中合用的咖啡因可收缩脑血管减轻其搏动幅度，加强镇痛药的疗效等。要注意，合用的咖啡因会增加药物依赖、成瘾及药物过量性头痛的危险。急性期药物评价及推荐（非处方药）甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮等止吐和

5、促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。苯二氮䓬类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用与其他药物治疗无效的严重患者阿片类药物有成瘾性，可导致药物过量性头痛并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。7.其他药物成人急性偏头痛发作处方药推荐曲坦类药物作用机制：曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D受体激动剂，机制是刺激5-HT/1D受体抑制脑膜CGRP(降钙素基因相关肽）和致炎肽类的释放所导致的神经源性炎症，从而阻止疼痛信号从外周返回至TCC（三叉神经颈复合体），而且可以使已扩张的血管产生收缩。成人急性偏

6、头痛发作处方药推荐曲坦类药物曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D受体激动剂，能特异地治疗偏头痛。目前国内有舒马曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦，曲坦类药物在头痛期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好。出于安全考虑，不主张在先兆期使用与麦角类药物相比，曲坦类治疗24小时内头痛复发率高(15%～40%)，但如果首次应用有效，复发后再用仍有效，如首次无效，则改变剂型或剂量可能有效。患者对一种曲坦类无效，仍可能对另一种有效。成人急性偏头痛发作处方药推荐曲坦类药物01舒马曲普坦有口服剂（片剂（规格：2.5mg)、速释剂）、皮下注射剂、鼻喷剂及肛门栓剂，其中100mg片剂是所有

7、曲坦类的疗效参照标准。皮下注射舒马曲普坦6mg，10分钟起效，2小时头痛缓解率达80%。02佐米曲普坦有2.5mg和5mg的口服和鼻喷剂。药物亲脂性，可透过血脑屏障，生物利用度高。口服40～60分钟后起效，鼻喷剂比口服剂起效快。03利扎曲坦（欧立停）有5mg和10mg的普通和糯米纸囊口服剂型。推荐10mg为起始剂量，若头痛持续，2小时后可重复一次。口服作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲坦类药物中最显著，头痛复发率较舒马曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲坦低。成人急性偏头痛发作处方药推荐麦角胺类麦角胺类药物与曲坦的对比观察证实其疗效不及曲坦类。麦角胺具有药物半衰期长、头

8、痛的复发率低的优势，适用