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《清开灵冻干粉针胸腔注射治疗顽固性肝性胸水2例临床分析论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、清开灵冻干粉针胸腔注射治疗顽固性肝性胸水2例临床分析论文.freelL以上,.freelin,心率86次/min,BP120/80mmHg,淋巴结不肿大,可见躯干部蜘蛛痣数枚,双肺呼吸音第3肋水平以下减弱或消失,叩诊实音,腹部移动性浊音。辅助检查：胸部X线显示第3肋以下实片影,B超示肝体积缩小,表面呈锯齿样,脾增大约6肋单元,门静脉直径1.3cm。肝功能示：TB21μmmol/L,ALT31U/L,ALB34.8g/L,乙肝五项为小三阳,抗HCV(-),ESR17mm/h,a-fp(-),肌酐、尿素氮正常,抽胸水2
2、200mL,呈浅褐黄色、清亮；胸水常规检查为漏出液,镜下可见大量红细胞,细胞学检查未见肿瘤细胞。案例2：患者,男,70岁,企业退休干部,有乙型肝炎病史20余年。因胸闷、气促、不能平卧、双下肢浮肿3d,收入本院心内科。检查发现大量胸腔积液、腹水,2次抽胸水后复发,于2004年12月27日以肝硬化并腹水、胸水转入肝病科。经采用利尿、护肝、抗感染、静脉补充白蛋白(2～3d一次,每次10g),反复抽胸水,间隔时间5～7d,胸水呈乳黄色、不疑固,2次送武汉兰丁肿瘤检测中心检查,未发现肿瘤细胞,曾在湖北省肿瘤医院及本院肿瘤科排
3、除肿瘤相关疾病。3次胸水常规检查为漏出液、1次为渗出液漏出液之间,胸水初始为右侧左侧,治疗过程中转变为右侧与左侧相等,X线示液平面于第3肋水平,肺下叶盘状肺不张,抽胸水后双侧液平面下降一致,抽液量每次1500～2000mL,停止抽水4～5d即出现气短、夜间不能入睡、活动受限等症状。治疗50d后出院。第2次入院为2005年3月8日自肿瘤科转入。查体：消瘦,身高175cm,体重54kg,步态迟缓,语速慢,半卧位,T36.5℃,心率90次/min,呼吸23～24次/min,BP140/92mmHg,慢性肝病面容,无紫绀,
4、右侧胸部叩诊第2肋以下实音,左侧第3、4肋间以下实音,呼吸音第3肋以下渐弱或消失,呼吸三凹征存在,腹部移动性浊音(+),双下肢踝周水肿。肝功能：TB34μmmol/L,白蛋白1.2g/L,Hb105g/L,ALT49U/L,AST41U/L,ALB33g/L,乙肝五项小三阳,抗HCV(-),ESR21mm/h,a-fp(-),肌酐正常,尿素氮8.9mmol/L。B超示：肝体积缩小,门静脉直径13.5mm。CT示：肝体积明显缩小,边缘呈锯齿状,脾增大6肋单元,未见占位病变,腹水中量。X线胸部平片示：胸水面位于第3肋间
5、水平(右)、4肋间水平(左),双下肺盘状肺不张。胸水常规示：乳黄色,漏出液,镜下可见较多细胞。再次送检未找见肿瘤细胞。2治疗方案①上述2例均给予阿拓莫兰、丹参注射液静滴,间断速尿20mg静脉推注,武都力片口服,2～3d静滴人血白蛋白。②于右肩胛下线,腋后线9肋间穿刺抽液,每次1500～1900mL。③胸穿胸腔注射清开灵冻干粉针(贵州益佰制药股份有限公司生产),1次/2d。3用法及结果案例1：患者有胸闷、气短症状时抽胸水,共2次,第1次1600mL,第2次1900mL,间隔时间3d；清开灵冻干粉针6支(1.2g)稀释
6、于0.9%氯化钠注射液100～200mL,抽胸水后注入胸腔,无气短时,只行胸腔注射,连续3次。每次抽胸水后仍静脉滴注人血白蛋白10g。复查胸片2次,胸水量渐减少至5、6肋间水平。出院后在门诊每2～3d胸腔注射以上剂量清开灵冻干粉针,共5次。复查胸片胸腔积液量降至6、7肋水平。跟踪6个月,患者未再发胸闷、气短,夜间可平卧,活动自如,双肺呼吸音正常。复查胸片及B超示胸水消失。案例2：采用首次抽胸水1900mL后注入清开灵冻干粉针6支(1.2g)。因胸膜反应,增加稀释液0.9%氯化钠注射液200mL,胸腔注射,1次/2d
7、,抽胸水间隔时间延长至13d(3月21日)和15d(4月4日),3次抽胸水量分别为3月9日1900mL、3月21日1300mL、4月4日1600mL。复查胸片3次,胸水复涨至第3肋以上,有气短、胸闷,改抽液。4月5日出院后,每次使用白蛋白30g,继服武都力片,每日1片,其它治疗停止。50d后复查胸片示：双侧胸腔液平面为第5肋水平,肺不张征消失,未见肺实变、胸膜增厚。呼吸第5肋可闻及。B超示腹水少量。肾功能正常。肝功能：TB21μmol/L,ALB34.7g/L,ALT37U/L,AST41U/L。跟踪100d复诊,
8、诉食欲好,已恢复至病前,每日睡眠时间8h左右,可平卧,行走500m无明显气短、胸闷,停用白蛋白,间断服用武都力片,体重60.5kg,BP120/80mmHg。肝功能TB19μmol/L,ALB38.8g/L,ALT28U/L,AST37U/L。胸片示：左侧胸腔积液消失,右侧第5肋以下。B超示腹水消失。4讨论肝性胸水多见于病毒性肝炎、肝炎后期肝硬化,是肝功能失
