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1、清开灵冻干粉针胸腔注射治疗顽固性肝性胸水2例临床【关键词】清开灵；胸腔注射；顽固性肝性胸水笔者曾使用清开灵冻干粉针胸腔注射治疗顽固性肝性胸水2例,现总结报道如下。 1临床资料 案例1：患者,男,44岁,企业干部,武汉市人,有乙型肝炎病史5年,2004年9月24日来本院就诊。患者因腹胀、胸闷、气短,1个月前在本市3家医院诊治,双侧胸腔积液,以右侧为重,曾采用利尿、护肝、静脉补充白蛋白和抗生素、反复抽胸水等常规治疗方法,胸腔抽液每次均2000mL以上,抽胸水后静脉补充白蛋白10～20g,并行胸部X光拍片对照,均在2～3d内胸水复
2、涨至抽水前水平,甚至超过(抽水前右侧液平第3肋水平,抽水后复涨至第2肋水平)。现查体：慢性肝病面容,半卧位,呼吸稍为急促,无紫绀,呼吸23次/min,心率86次/min,BP120/80mmHg,淋巴结不肿大,可见躯干部蜘蛛痣数枚,双肺呼吸音第3肋水平以下减弱或消失,叩诊实音,腹部移动性浊音。辅助检查：胸部X线显示第3肋以下实片影,B超示肝体积缩小,表面呈锯齿样,脾增大约6肋单元,门静脉直径1.3cm。肝功能示：TB21μmmol/L,ALT31U/L,ALB34.8g/L,乙肝五项为小三阳,抗HCV(-),ESR17mm/h,
3、a-fp(-),肌酐、尿素氮正常,抽胸水2200mL,呈浅褐黄色、清亮；胸水常规检查为漏出液,镜下可见大量红细胞,细胞学检查未见肿瘤细胞。 案例2：患者,男,70岁,企业退休干部,有乙型肝炎病史20余年。因胸闷、气促、不能平卧、双下肢浮肿3d,收入本院心内科。检查发现大量胸腔积液、腹水,2次抽胸水后复发,于2004年12月27日以肝硬化并腹水、胸水转入肝病科。经采用利尿、护肝、抗感染、静脉补充白蛋白(2～3d一次,每次10g),反复抽胸水,间隔时间5～7d,胸水呈乳黄色、不疑固,2次送武汉兰丁肿瘤检测中心检查,未发现肿瘤细胞,
4、曾在湖北省肿瘤医院及本院肿瘤科排除肿瘤相关疾病。3次胸水常规检查为漏出液、1次为渗出液漏出液之间,胸水初始为右侧>左侧,治疗过程中转变为右侧与左侧相等,X线示液平面于第3肋水平,肺下叶盘状肺不张,抽胸水后双侧液平面下降一致,抽液量每次1500～2000mL,停止抽水4～5d即出现气短、夜间不能入睡、活动受限等症状。治疗50d后出院。第2次入院为2005年3月8日自肿瘤科转入。查体：消瘦,身高175cm,体重54kg,步态迟缓,语速慢,半卧位,T36.5℃,心率90次/min,呼吸23～24次/min,BP140/92mmH
5、g,慢性肝病面容,无紫绀,右侧胸部叩诊第2肋以下实音,左侧第3、4肋间以下实音,呼吸音第3肋以下渐弱或消失,呼吸三凹征存在,腹部移动性浊音(+),双下肢踝周水肿。肝功能：TB34μmmol/L,白蛋白1.2g/L,Hb105g/L,ALT49U/L,AST41U/L,ALB33g/L,乙肝五项小三阳,抗HCV(-),ESR21mm/h,a-fp(-),肌酐正常,尿素氮8.9mmol/L。B超示：肝体积缩小,门静脉直径13.5mm。CT示：肝体积明显缩小,边缘呈锯齿状,脾增大6肋单元,未见占位病变,腹水中量。X线胸部平片示：胸水面
6、位于第3肋间水平(右)、4肋间水平(左),双下肺盘状肺不张。胸水常规示：乳黄色,漏出液,镜下可见较多细胞。再次送检未找见肿瘤细胞。 2治疗方案 ①上述2例均给予阿拓莫兰、丹参注射液静滴,间断速尿20mg静脉推注,武都力片口服,2～3d静滴人血白蛋白。②于右肩胛下线,腋后线9肋间穿刺抽液,每次1500～1900mL。③胸穿胸腔注射清开灵冻干粉针(贵州益佰制药股份有限公司生产),1次/2d。 3用法及结果 案例1：患者有胸闷、气短症状时抽胸水,共2次,第1次1600mL,第2次1900mL,间隔时间3d；清开灵冻干粉针6支(
7、1.2g)稀释于0.9%氯化钠注射液100～200mL,抽胸水后注入胸腔,无气短时,只行胸腔注射,连续3次。每次抽胸水后仍静脉滴注人血白蛋白10g。复查胸片2次,胸水量渐减少至5、6肋间水平。出院后在门诊每2～3d胸腔注射以上剂量清开灵冻干粉针,共5次。复查胸片胸腔积液量降至6、7肋水平。跟踪6个月,患者未再发胸闷、气短,夜间可平卧,活动自如,双肺呼吸音正常。复查胸片及B超示胸水消失。 案例2：采用首次抽胸水1900mL后注入清开灵冻干粉针6支(1.2g)。因胸膜反应,增加稀释液0.9%氯化钠注射液200mL,胸腔注射,1次/
8、2d,抽胸水间隔时间延长至13d(3月21日)和15d(4月4日),3次抽胸水量分别为3月9日1900mL、3月21日1300mL、4月4日1600mL。复查胸片3次,胸水复涨至第3肋以上,有气短、胸闷,改抽液。4月5日出院后,每次使用白蛋白30g,继服武都力片
