冷循环射频消融治疗胰腺癌的术后并发症及处理

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1、冷循环射频消融治疗胰腺癌的术后并发症及处理作者：聂勇杨绥冲王刚翁迈黄建峰李昌庚钱林枫冯玉泉【摘要】目的通过对冷循环射频消融治疗不能切除的胰腺癌的术后并发症分析，评估冷循环射频消融治疗不能切除的胰腺癌的安全性。方法回顾性分析了28例不能切除胰腺癌实施冷循环射频消融术后的并发症及其处理方法。结果冷循环射频消融治疗不能切除的胰腺癌术后并发胰瘘6例，发生率21.43％，上消化道出血5例，发生率17.86％，术后发热16例，发生率57.14％，腹腔出血1例，发生率3.57％，肠系膜上动脉血栓形成1例，发生率3.57％。临床治愈率100％。所有患者均获得随访，存活12个月以上13例，

2、最长者已达43个月，生活质量较好。结论冷循环射频消融治疗胰腺癌是安全、可行的。【关键词】胰腺癌；射频消融；并发症［Abstract］ObjectiveToevaluatethesafetyofradiofrequencyablation(RFA)inthetreatmentofunresectablepancreaticcancer.MethodsAretrospectivestudyanagementofplicationsfolloorrhage5cases(17.86%)，postoperativepyrexia16cases(57.14%)，abdominalbl

3、eeding1cases(3.57%)，mesentericthrombosis1cases(3.57%),survivalformorethan12monthsonths，thequalityoflifeentofunresectablepancreaticheadcancer.［Key，平均直径5.89cm。肿瘤因侵犯肠系膜上血管、腹腔动脉或与腹后壁固定而不能切除，TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期。全部病例均术中穿刺活检，阳性26例，阴性2例，其中胰腺导管腺癌23例，腺泡细胞癌3例，另2例穿刺阴性者依据临床诊断为恶性肿瘤。临床主要表现为：有上腹部或腰背部隐痛19例，消瘦17例，黄

4、疸16例。1.2方法1.2.1治疗方法射频组患者均实施开腹手术。射频消融仪为美国RADIONICS医疗器材有限公司生产冷循环超能设备肿瘤系统，包括射频发生器、治疗电极、冷循环机等。基本原理：利用射频发生器发出射频波，激发组织细胞进行等离子振荡，离子间相互作用产生温度，最高可达到80℃～110℃，从而使肿瘤细胞发生凝固坏死，肿瘤周围的血管组织凝固而影响肿瘤供血，同时加热后细胞内酸性代谢产物堆积对肿瘤细胞具有杀伤作用。射频治疗前常规探查胰腺肿瘤与周围组织血管关系，周围淋巴结情况，有无远处转移，术中发现肝转移2例，术中进一步确定胰腺肿瘤不能手术切除后采用射频消融治疗。射频前对于

5、胰头部肿瘤，应充分暴露胰头，沿十二指肠降部外侧切开后腹膜，完全松动十二指肠降部及胰头，术者用左手四指在胰后，大拇指在胰前方。胰体部肿瘤也应充分游离，与周围组织分开。射频消融穿刺针选择单束，单束长度20cm，裸露端长度为2cm，在胰头表面选择合适的穿刺点1～2个，再从十二指肠降部侧方选择另一个穿刺点。直视下将治疗电极插入肿瘤中，胰头肿瘤每个点消融时间为6～10min，胰体部肿瘤消融时间为10～12min。各穿刺点消融范围之间尽可能有交叉，以减少三维空间上的漏空现象。射频治疗过程中，于肿瘤周围放置4℃左右的生理盐水减少射频过程中因温度过高对肿瘤以外其他血管与周围肠管的损伤。每

6、个穿刺点射频完毕后，应先关闭冷水循环机，使电极温度升到90℃～100℃时将针道碳化1～2min，最后缓慢拔出穿刺针，目的是防止针道出血和尽可能减少术后胰瘘的发生。对于有部分胰头癌合并黄疸或十二指肠不全梗阻的患者在射频治疗结束后，加做胆肠吻合和(或)胃空肠吻合术。术中于胰腺肿瘤射频点附近常规放置乳胶引流管1～2根，并于穿刺胰腺肿瘤表面喷涂生物蛋白胶。1.2.2术后处理手术后按胰腺手术常规处理，给予禁食水，持续胃肠减压，高营养支持，抗炎补液等治疗。术后常规用生长抑素（奥曲肽注射液)，皮下注射，每日3次，每次0.1mg，引流液减少至每日5～10ml以下可拔出引流管。穿刺点多于3

7、个以上的患者适当推迟术后进食时间，通常在术后第4至5天开始进流食。2结果2.1术后并发症分类情况本组射频消融治疗胰腺癌共28例。术后胰瘘6例，发生率21.43％；上消化道出血5例，发生率17.86％；术后发热16例，发生率57.14％；腹腔出血1例，发生率3.57％；肠系膜上动脉血栓形成1例，发生率3.57％。临床治愈率100％。2.2胰瘘本组发生6例，发生率为21.43％。其中术后3～10天开始每天腹腔引流出富含淀粉酶（>1000u/L）液体50ml以上的2例，发生率7.14％。另4例腹腔引流液少于50ml。均给予持续