简论ebm在全科医学中的特点和作用

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1、简论EBM在全科医学中的特点和作用-->简论EBM在全科医学中的特点和作用摘要：(EBM)的定义:为了对每位病人的疾病进行正确的诊断和治疗,需要提供严谨的、评述性的和有见识的临床依据(Sackettetal,1997)。最有意义的临床依据取决于病人的疾病状态,论文代写为治疗病人的各种疾病,应对病人的治疗结果进行广泛的临床评估。关键词：全科医学临床依据治疗结果临床评估很多临床医生不了解EBM的作用,认为EBM仅是对病人的治疗提供严格、反复推敲的临床分析过程。实际并非如此,运用循证医学时需要临床的专业评价,并包含以下因素:(1)收集病人的病史及查体内容;(2)了解与

2、治疗方案相关联的病人家庭及社会关系方面的资料;(3)收集病人的家庭成员和朋友提供的可信度高且有价值的病人资料和情况;(4)社会公众对循证医学的相关知识。循证医学将提供给医师可靠的临床依据,这些规范性的检查程序可以使医生明确何时需要进一步检查及治疗,何时该否定过去的治疗方案,并对病人每天治疗过程中出现的问题给以解答。临床工作诸多问题之一是试图对临床有争议的问题找到合理的解释。对同一问题从不同的角度分析,由于院校及教科书的不同都可以得出不同的解释。临床医生对此感到很困惑从而得不到满意的解答。循证医学假设对病人疾病的每一个问题都有一个最佳解释,而在实际工作中并不一定如

3、此,例如,使用抗心律失常药物治疗冠心病引起的心律失常可以改善或加重心律失常,如无明显临床症状的心律失常使用抗心律失常药物治疗则弊大于利,有临床症状的病人用药则利大于弊。基于此观点,医生应酌情选择是否使用药物治疗。EBM以医生为病人所确定的治疗方案为中心,重点强调其导致的结果(症状、死亡率、生活质量及医疗费用)。EBM主张医生应该放弃教条及传统观念,因为从教条及传统的角度分析病史往往会得出错误的结论。1　实施EBM实施EBM的过程包括5步:(1)、询问病史,(2)、从询问病史中获得资料,(3)、评估相关和有效的资料,(4)、提供给病人资料,(5)、评价结果。实施循

4、证医学的中心问题是提供给医生正确询问病情的方法。例如一位病人因角膜损伤需接受手术治疗,为取得最佳治疗方法医生应该首先考虑“所选定的最佳治疗角膜损伤的方法有何依据?”;第二步是如何获得有用的临床资料。最佳的临床资料并非来自于临床调查,而是来自于临床医生所熟悉的各种方式(见第三部分)。一旦医生所掌握的资料可以解决临床问题,此时就应对资料的相关性及有效性进行评价。下一步即提供可以治疗病人疾病的临床资料。实施EBM的最后一步是对医生自身的实践活动进行最后的评价,包括措施的改进及连续性照顾质量的提高。2　提供给全科医生所应掌握的EBM资料EBM主要强调有效的资料,主要指有

5、效资料(期刊或网络电子信息),所掌握的资料必须具备非常详细的依据,并且强调在评价有效性之前对其结果的初期评价。2·1　确定医疗资料的实用性:无论通过查阅期刊、接受继续医学教育、还是通过病例讨论,目的都是通过最佳捷径寻求恰当而且客观的临床资料。有价值的临床资料包括3个因素,这3个因素的概念关系用公式表示如下:资料的实用性=(相关性×有效性)÷工作,相关性以提供实际工作实用能力的概念为先导,然后再进一步分析资料。在临床实践中,医生需要努力寻找POEMs(能够对病人确诊的症状和体征)和DOEs(引起疾病的依据,包括病因、流行性、病理生理、药理学、预后等方面的依据)。P

6、OEMs来自对病人实施各种诊断手段所获得的有效果的临床调查资料。POEMs是建立在DOEs基础上的,是医生在诊断、治疗及预防疾病之前必须明确疾病的过程。以DOEs资料作为依据的关键:一是确定在提供资料以前是否医生已经做出假设,二是确定资料是否需要推敲,一旦POEMs与DOEs可以被医生确认,就应该考虑到临床经常发生的问题。若深入研究此问题,用POEMs评价疾病的诊断、治疗和预后已经提到一个新的高度,常见POEMs已经对病人产生很大的影响及密切的相关性,应该对共性的POEMs优先考虑和仔细调查,至少相关资料应包括少见的或缺乏临床意义的资料。评价资料的有效性对于缺乏

7、流行病学知识的临床医生是一件既费时又困难的工作,有效的资料来自收集时所花费的精力与时间,简单地通过同事了解资料是远远不够的,专家认为不通过直接调研所得到的资料是不客观的,对资料必须建立严格的评价过程,而且应与有经验的同事及流行病学专家讨论和商榷。医生能够运用临床所需要的资料将成为一种技能和责任。全科医生有责任对临床资料进行不断的完善。收集资料的目的是寻找对诊断和治疗最有价值的依据,在此方面下的功夫越大则收效就越大。2·2　明确研究的结果:大部分条件下统计学回顾往往比所引用的正确的统计学方式更有意义。在一项用便潜血试验筛选患直肠癌的研究中,研究者将接受检查的人群随

8、机分为两组,一组接受测试