人工鼻泪管经鼻腔逆行植管术的临床疗效观察论文

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1、人工鼻泪管经鼻腔逆行植管术的临床疗效观察论文刘铭成仲夏胡宁刘霞【摘要】目的观察人工鼻泪管经鼻腔逆行植入术的临床疗效。方法将行人工鼻泪管经鼻腔逆行植入术治疗泪道阻塞的泪囊炎50例设为观察组，与43例单纯泪囊鼻腔吻合术的对照组进行比较。结果人工鼻泪管经鼻腔逆行植入术在术后流泪改善，降低复发率及减轻术后疼痛上明显优于单纯泪囊鼻腔吻合术（P0.01）。结论人工鼻泪管经鼻腔逆行植入术有效杜绝了泪囊炎的复发，减轻术中术后疼痛，是治疗泪囊炎的有效方法。【关键词】人工鼻泪管泪囊炎慢性泪囊炎为临床眼科常见的外眼疾病，通常在鼻泪管下端阻塞，泪囊内有分泌物滞留的基础上发生，常见致病菌为肺炎球菌、

2、链球菌、葡萄球菌.freelm、内眦腱上方5mm处开始做皮肤切口，平行于泪前嵴，稍向颞侧弯曲弧形，长约20mm，深达皮肤全层，分离皮下组织和肌肉，置入泪囊撑开器，暴露泪前嵴和内眦腱，在泪前嵴切开骨膜，不切开内眦腱，分离骨膜，再分离泪囊窝骨膜及泪囊壁。在泪囊窝的前下部超过泪前嵴约2mm,造骨窗大小约10mm×12mm,用泪道探针自泪小管插入，将泪囊鼻侧壁顶出，作泪囊切口呈“I”形，并在鼻粘膜上作一相应的“I”形切口，缝合泪囊和鼻粘膜后瓣，用枪状镊将纱布送到骨窗口，部分拉入泪囊，缝合泪囊和鼻粘膜前瓣，再分层缝合骨膜及眼轮匝肌和皮肤，单眼包扎，包加轻压力绷带，其他处理同观察组。1

3、.3疗效评定标准：痊愈：泪道冲洗通畅，无阻力；未见分泌物及液体返流，流泪、流脓症状明显改善，且门诊复查1年以上无复发。显效：冲洗基本通畅，有流泪症状，冲洗未有脓性分泌物及液体返流，球结膜稍充血，用抗生素眼液可以缓解。有效：冲洗欠通畅，探通后冲洗泪道通畅，冲洗未有脓性分泌物返流，用药可以缓解。无效：术后仍流泪，流脓，结膜充血，冲洗不通畅，仍有脓性分泌物返流。1.4疼痛程度测定方法采用VAS分级法，即视觉模拟评分法，具体方法：在纸上画一条10cm长的直线，两端分别表明0和10,0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，让患者根据自己在手术当中及术后自己感受到的疼痛程度在纸上作出标记，3

4、分以下为轻微痛，可以忍受，4到6分疼痛影响睡眠，尚能忍受，7到10分为强烈疼痛，难以忍受。2结果2.1两组疗效比较表见表1。表1人工鼻泪管经鼻腔逆行植入术与鼻腔泪囊吻合术疗效比较（例）注：（1）与对照组比较χ2=6.77，P0.01。2.2两组症状、阳性体征消退时间比较见表2。表2两组症状、阳性体征消退时间比较注：观察组与对照组比较，P值均0.01。2.3并发症慢性泪囊炎采用鼻腔泪囊吻合术的并发症一般不会很严重，手术者在术前须严格掌握手术指征，包括局部和全身的适应症。如术前血压、血糖及其他全身慢性病的控制，术眼局部有无炎症如结膜炎、角膜炎，慢性泪囊炎急性发作，除了术前这些指

5、征，术后常见并发症为吻合阻塞致手术失败，再次手术难度较大。3讨论泪囊炎有急性和慢性之分，慢性泪囊炎主要症状为泪溢，严重者泪溢使皮肤潮红，糜烂。挤压泪囊区有粘液或粘液分泌物自泪小点溢出。它是眼部感染病灶，可引起结膜炎症1。角膜存在损伤时，可致角膜溃疡，因此是对眼球构成的潜在威胁，治疗多以手术为主。自从1904年Toli’s开展鼻腔泪囊吻合术以来，多采用此术式治疗慢性泪囊炎，多数学者认为外路手术成功率高，其疗效在90%左右；但鼻腔泪囊吻合术术中出血多，手术时间长，具有一定的组织损伤性，如切开皮肤、面部瘢痕和凿除鼻骨、手术创伤大等缺点。采用人工鼻泪管经鼻腔逆行植管是一种微创治疗方

6、法，对单纯鼻泪管阻塞、慢性泪囊炎及不适合行鼻腔泪囊吻合术的患者有较好的治疗效果。具有以下优点：1.操作简单、安全、省时；2.创伤小，术中出血少；3.无皮肤切口，术后不留瘢痕；4.手术成功率高；5.支架材料理化性能稳定，不出现排斥现象2。为提高成功率，术前应行鼻腔检查和泪道造影，明确鼻中隔和鼻甲之间是否有足够的引流空间，对估计手术效果有重要意义。在本报告中的泪囊鼻腔吻合术病例中，有2例病人发生堵塞，再次手术时发现因骨窗封闭再次手术困难，采用一次性逆行植管。1例通畅，1例仍不通畅，放弃。另1例因皮肤缝合处有硬结，产生不适，取出线头后，皮肤对合齐，生长好。鼻腔吻合术毕的皮肤缝合建

7、议不采用分层缝合。人工鼻泪管逆行植管患者中术后阻塞3例，用鼻内窥镜检查堵塞位置，发现伞部有肉芽组织堵塞，经鼻腔取出后，1例清除肉芽组织后重新植入。随访半年泪道通畅。1例未再植入，3月内冲洗泪道通畅后失访问。鼻泪管支架伞状部的肉芽组织阻塞是手术后远期并发症之一，目前尚无有效的预防方法。另外，因人工鼻泪管伞部材料特殊，长期放置在鼻腔内长时间有无并发症，有待进一步观察3。