年轻子宫内膜癌患者手术范围的临床研究论文

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1、年轻子宫内膜癌患者手术范围的临床研究论文【摘要】目的探讨年轻子宫内膜癌患者的适宜手术范围。方法对39例年龄＜45岁的子宫内膜癌患者进行回顾性分析，根据手术方式对病人进行分类，其中行全子宫切除术（保留或不保留卵巢）为Ⅰ组，次广泛或广泛性子宫切除术（行或不行盆腔淋巴解清扫术）者为Ⅱ组，对术后病人进行随访，统计5年生存率，随访时间以月为单位。结果39例随诊率中，5年内存活人数29例.freeletrialcarcinoma.MethodsThirtynineendometrialcarcinomapatientsunderyandgroupⅡyplusoop

2、horectomy.ResultsThirtyninecasesyfortheyoungpatientsetrialcarcinomadidnotspreadtomuscular,otherhadhysterectomyyorextensivehysterectomy.【Keyetrialcarcinoma，operationfashion近年来，子宫内膜癌的发病率有逐年增高的趋势，年轻妇女发生率的升高尤为明显。对年轻妇女子宫内膜癌患者选择适宜的手术范围和治疗方案是一个值得探讨的问题。本文通过回顾性分析年轻子宫内膜癌患者的临床分期、手术方式、临床病理特

3、点等，并进行术后随访，以探讨年轻妇女子宫内膜癌患者较为理想的手术方式。1资料与方法1.1资料来源收集滨医附院1980年6月—2006年12月期间经病理检查确诊的小于或等于45岁的获取随访资料者子宫内膜癌患者39例，作为研究对象。所有患者无其他恶性肿瘤史，术前均无化疗,放疗或激素治疗史。将病例分为两组：Ⅰ组14例，行全子宫切除术或全子宫切除+单侧卵巢；Ⅱ组25例，次广泛子宫切除术或广泛性或次广泛性子宫切除术+盆腔(或)主动脉旁淋巴清扫术。1.2研究方法按国际妇产科联盟(FIGO)分期标准进行分期［1］。依据病理档案记录选择可能与子宫内膜癌预后相关的临床病理

4、指标14项，分别为子宫病灶部位，病灶大小，肌层浸润深度，浆膜有无侵犯，宫颈受累情况，病理类型，病理分级，腹水细胞学检查，淋巴结转移情况，卵巢转移情况，血清CA125水平和ER、PR、HER2免疫组化表达情况。1.3随访对所有病例进行随访，统计5年复发例数及存活例数，并计算复发率及存活率。随访时间以月为单位。1.4统计学方法采用SPSS12.0统计软件处理数据。2结果2.1一般资料年龄26～45岁，平均年龄41.7岁。I期患者22例，占56.40％（Ⅰa期12例，Ⅰb期7例,Ⅰc期3例）；Ⅱ期患者11例，占28.20％；Ⅲ～Ⅳ期患者4人，占10.25%。随

5、访时间为28～63个月，5年内存活人数29例，存活率74.35%，其中保留卵巢者12例，次广泛子宫切除术或广泛性或次广泛性子宫切除术+盆腔(或)主动脉旁淋巴清扫术17例。29例中，子宫内膜癌I期21例（Ia期12例，Ib期5例，Ic期4例）；Ⅱ期6例，Ⅲ～Ⅳ期2例。非子宫内膜癌因素死亡者2例。2.2临床病理指标与子宫内膜癌预后的关系见表1。表1临床病理指标与子宫内膜癌手术范围的关系3讨论子宫内膜癌的治疗仍以手术治疗为主，但对于不同时期的内膜癌患者，尤其是年轻的患者，治疗意见仍不一致，特别是对于年轻患者的卵巢去留问题。所以，针对年轻的内膜癌患者，如何选在一

6、种合适的治疗方案是关键之所在。3.1关于卵巢保留的问题多数学者认为深肌层浸润和病理分级是发生卵巢转移的危险因素。国内外学者［2］研究发现，欲保留卵巢的病例,需考虑以下条件①年龄＜40岁,有强烈保留卵巢要求；②临床分期属Ⅰa期患者；③病灶位于宫底部，病灶局限，肌层受累＜1/2；④高分化腺癌,无盆腔淋巴结转移；⑤卵巢外观或剖视正常,术中冰冻切片无转移。高劲松等［3］研究,对≤35岁患者71%保留了一侧或双侧卵巢,似乎对预后并无不良影响，因此认为对于年轻的、无高危因素的早期患者，如果卵巢外观正常，最好是经活检证实卵巢无镜下转移的情况下，保留卵巢可能是安全的。我

7、们对此进行研究，将可能影响卵巢转移的所有临床及病理特征进行分类，并针对预后进行分析，发现子宫内膜癌的卵巢转移可能与术后生存率病灶大小、肿瘤浸润深度、腹水细胞学检查、浆膜侵犯等多因素有相关性，而与年龄、肿瘤部位、HER2、ER、PR以及血CA125水平无明显相关性。所以我们认为对于年龄＜40岁，要求保留卵巢的患者，临床分期为I期、病理为高分化子宫内膜样腺癌，癌肿浸润深度＜1/2，有较好的随访条件者可予以保留单侧卵巢或卵巢部分皮质，以提高其生活质量。3.2盆腔及主动脉旁淋巴结无清扫的必要性在第七版《妇产科学》［4］中对子宫内膜癌I期患者手术范围有如下描述：I

8、期患者应行筋膜外全子宫切除及附件切除，有下述情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结