三种肿瘤标记物在鉴别良、恶性胸腔积液中的实用价值

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1、三种肿瘤标记物在鉴别良、恶性胸腔积液中的实用价值【关键词】肿瘤【摘要】目的通过选择三种肿瘤标记物，应用一种相对简单、可靠的判定方法，以提高临床诊断良恶性胸腔积液的符合率。方法选择经病理证实的良恶性胸液各30例，用放射免疫分析法检测其CEA、CYFRA21-1、β2-MG水平，应用判别式法对联检结果进行良恶性的判定。结果（1）3种标志物浓度在良、恶性组中有显著差别，P<0.01。（2）3种标志物的敏感度、特异度、准确度分别为CEA（80.0%、93.3%、86.6%）、CYFRA21-1（80.0%、86.7%、83.3%）、β2-MG（83.3%、83.3%、83.3%）。（3）将

2、三种标记物代入判别式，得出敏感度、特异度、准确度为86.7%、96.7%、91.7%。结论以上三种标记物联合检测，明显提高了良恶性胸腔积液诊断的准确率。关键词胸腔积液敏感度特异度准确度CEACYFRA21-1β2-MGTheutilityvalueofthreemarkersindifferentiatingbenignandmalignantpleuraleffusion【Abstract】ObjectiveTochooserelativeeasyandreliablemethodoftumormarkersinordertoincreaseac-curacyofclinicdiagn

3、osis.MethodsRadioimmunoassayalignantand30benignpatients.Thediscriminantarkersalignantpleuraleffusion（P<0.01）.（2）Sensitivity，specificityandaccuracyofthethreetumormarkersinantinationalignantpleuraleffusion.Keyl，随即进行常规离心，取上清液约3ml置于干燥无菌试管中，-20℃保存备用。CEA、β2-MG采用放射免疫分析法，CYFRA21-1采用固相夹心法进行免疫放射分析。CEA、β

4、2-MG、CYFRA21-1均按试剂盒说明书和质量控制标准操作。均统一仪器、统一试剂、统一试验人员。1.3统计学方法所有数据均录入微机，采用Bayes判别，用SAS软件进行统计学分析。2结果（1）胸腔积液CEA、CYFRA21-1、β2-MG含量在良恶性组中差异有非常显著性（P<0.01），结果见表1。（2）各标志物敏感度、特异度及准确度等见表2，从表2看出敏感度最高者为β2-MG（83.3%），特异度最高者为CEA（93.3%），准确度最高者为CEA（86.6%），且无论良、恶性胸腔积液CEA判断正确的符合率高达86.6%。3讨论在整个胸膜疾病中，结核性胸膜炎呈上升趋势，占胸膜疾

5、病的49.6%，而恶性胸膜疾病占胸腔疾病的29.6%，可见结核性胸膜炎与恶性胸膜疾病是引起胸腔积液的两大主要疾病［1］。目前，尚未发现一种标志物对所有肿瘤均呈阳性表达，也没有一种标志物不出现假阳性，因此联合标志物应用比单独应用更好，但并非任何一种组合均能提高肿瘤的诊断率。因此，肿瘤标志物的选择，在某种程度上影响着诊断的符合程度。肿瘤的特点是无限制地增生、浸润周围组织和向邻近组织转移、扩散。几乎任何肿瘤都可能转移到胸膜上，但最常见原发部位是肺、乳腺、胃和卵巢［2］。其中，肺癌引起恶性胸腔积液所占比例更居优势，尤以肺腺癌为主。基于这些特点，选择CEA，其被认为是广泛也较肯定的上皮源性肿瘤标志

6、，在许多肿瘤中含量升高［3～5］，而且它不受肿瘤分化程度影响，即便是低分化腺癌也可呈阳性反应，对小细胞肺癌也有相当的敏感性［6］。CYFRA21-1是近年来发现的新肿瘤标志物，它在肺癌患者血清中浓度上升，尤对肺鳞状细胞癌（SCC）诊断价值最高，但在所有组织类型肺癌中都有SCC抗原的表达［7］。而且血清中浓度常与肿瘤大小，淋巴结转移有关。Toumpis［8］报道胸腔积液中的CYFRA21-1水平，在肺鳞癌达90%，肺腺癌74%，肺转移癌54%，小细胞肺癌25%。其敏感度优于CEA。β2-MG、在胸液与血清中的报道较多，其对肿瘤的鉴别属非种属特异性，对肿瘤鉴别有较大的辅助参考价值。尤因β2-

7、MG在结核性胸腔积液中浓度高于癌性胸腔积液而推荐用于联合检测，因此本研究选择了特异性较强的CEA，与对肺癌敏感度较高的CYFRA21-1以及β2-MG联合检测，既考虑了肺源性肿瘤及腺癌在胸腔积液组成比中的份量，也兼顾了其他转移癌的影响。表1胸腔积液中3种标志物的含量（略）表2胸液中3种标志物在良恶性胸液中诊断效果（略）本研究CEA对恶性胸腔积液检出率为80.0%，其中腺癌86.6%（13/15），肺癌81.8%（18/22），与Ta